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辨证与辨病

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发表于 2019-7-11 20:19:13 |显示全部楼层
首先,应该知道,中医学是注重辨证与辨病结合的,张仲景的医著即可 证明。有人认为《伤寒论》是辨证论治之书,《金匮要略》为专病专方之书, 其实这种看法亦不全面。《伤寒论》的六经辨证人所熟知,但书以“伤寒”冠名, “伤寒”即是病名,岂能说其不辨病,而且其中尚有伤寒、中风、温病之分, 更见其辨病之细。《金匮要略》论杂病,病种繁多,但分病论述时何尝无辨证 之法,如痉病有刚、柔之分,历节有寒、热之别。《伤寒论》论外感循六经辨 治,《金匮要略》论杂病遵脏腑辨证,为后世病证结合树立了楷模。如后来发 74 展的卫气营血、三焦、八纲等辨证体系,无不是在病的基础上的辨证,亦即 无不是病证结合的。
    既然病证结合自古以来并无异议,为何现在仍提出此问题?反思之,问 题出在对疾病认识的方法上。认识疾病必须要找出病因,古代医家限于历史 条件,对病因的认识不可能借用现代仪器设备,而往往需要“审证求因”,换 言之,即从辨证中寻找病因。当然现在已认识到,这不一定是真正的病因, 而是病原侵入人体后,正气起而相争的应激反应的综合表现。所以有人称辨 证诊治为辨机诊治。
由于以上原因,辨证论治学说得到极大的发展,并建立了完整的理法方 药体系,故而在病因(病原)不一定明确的情况下,仍能有效地应用于临床。既然证是邪正相争所表现的综合状态,则不同的病可以出现相同的证,即可 以异病同治;而相同的病也可能有不同的证,亦能同病异治。既有规律可循, 又是因机而治。所以,辨证论治在中医学占有重要的地位,也是其独特的优 势所在,因为西医学在病因不明时往往难于治疗。
    但也由于上述原因,有人认为中医善于辨证,而西医则长于辨病。现在 提出所谓的病证结合,并非中医不辨病,而是应取西医之所长而补不足,其 实质是提倡中西结合的问题。余认为,中西医学相互学习,取长补短,他山 之石既可攻玉,而他人之错,亦可以改正或弃之不用,这是理所当然的。西 方医学也是自近代以来,借助现代的科学技术取得了迅速发展。中医学从来 不是一个封闭的体系,历来就是充分吸收和运用我国科学技术的成果而发展 起来的。现在所说学习西医,无疑说是与西医一样,学习和运用现代科学技 术来发展自己,海纳百川,才能成其大焉。
    当然,学习西医,绝非弃己所长,仿效他人,亦决不能迷失自己。辨证论治既是我之所长,则不管中医学如何发展,辨证论治的精神必须坚持。因 为我们所坚持的不仅是中医的特色,更是其优势,应当扬其所长,继续发扬 光大。坚持古为今用、西为中用,就不会异化,不会迷失,而将中医学推向 一个崭新的发展阶段。
    现在所提倡的病证结合,其实就是在辨证论治的基础上,寻找治病的有 效药物。于此,前人亦并非不重视。其实前人的专方、主药,均为专病、专 症的有效方药,如止痛、止血、止咳等,无不皆然,即如现在急性热病用清 热解毒药,截断阻止其传变,亦应属此类。只是在科学技术高度发展的今天, 有更好的条件在新的起点上去寻找特效药物,如青蒿素治疟疾、砒霜治白血 病等。此外,抗癌药物亦有不少是从中药研究中得来,且不一定是专用化学 提纯的方法,如用雷公藤、青风藤治类风湿性关节炎,五味子、垂盆草降转 氨酶,茵陈、 栀子退黄,雄黄治带状疱疹,三仙丹治梅毒等。可见,为治病 寻找新的特效药物,是“治病救人”的重要手段。但是还需要强调的是,对 中医药的研究不能抛弃辨证论治的指导原则,否则,就会走上废医存药的老 路,这是决不可取的。只有在辨证论治的基础上去寻找有效新药,并将其加 入辨证处方中,才能突出中医的特色,坚持中医的优势。如此,才能算是遵 循中医自身发展的规律,既有继承,又有所创新,从而推动中医学的不断 发展。

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