辨证与辨病

嘻嘻哈哈

首先，应该知道，中医学是注重辨证与辨病结合的，张仲景的医著即可 证明。有人认为《伤寒论》是辨证论治之书，《金匮要略》为专病专方之书， 其实这种看法亦不全面。《伤寒论》的六经辨证人所熟知，但书以“伤寒”冠名， “伤寒”即是病名，岂能说其不辨病，而且其中尚有伤寒、中风、温病之分， 更见其辨病之细。《金匮要略》论杂病，病种繁多，但分病论述时何尝无辨证 之法，如痉病有刚、柔之分，历节有寒、热之别。《伤寒论》论外感循六经辨 治，《金匮要略》论杂病遵脏腑辨证，为后世病证结合树立了楷模。如后来发 74 展的卫气营血、三焦、八纲等辨证体系，无不是在病的基础上的辨证，亦即 无不是病证结合的。
    既然病证结合自古以来并无异议，为何现在仍提出此问题？反思之，问 题出在对疾病认识的方法上。认识疾病必须要找出病因，古代医家限于历史 条件，对病因的认识不可能借用现代仪器设备，而往往需要“审证求因”，换 言之，即从辨证中寻找病因。当然现在已认识到，这不一定是真正的病因， 而是病原侵入人体后，正气起而相争的应激反应的综合表现。所以有人称辨 证诊治为辨机诊治。
由于以上原因，辨证论治学说得到极大的发展，并建立了完整的理法方 药体系，故而在病因（病原）不一定明确的情况下，仍能有效地应用于临床。既然证是邪正相争所表现的综合状态，则不同的病可以出现相同的证，即可 以异病同治；而相同的病也可能有不同的证，亦能同病异治。既有规律可循， 又是因机而治。所以，辨证论治在中医学占有重要的地位，也是其独特的优 势所在，因为西医学在病因不明时往往难于治疗。
    但也由于上述原因，有人认为中医善于辨证，而西医则长于辨病。现在 提出所谓的病证结合，并非中医不辨病，而是应取西医之所长而补不足，其 实质是提倡中西结合的问题。余认为，中西医学相互学习，取长补短，他山 之石既可攻玉，而他人之错，亦可以改正或弃之不用，这是理所当然的。西 方医学也是自近代以来，借助现代的科学技术取得了迅速发展。中医学从来 不是一个封闭的体系，历来就是充分吸收和运用我国科学技术的成果而发展 起来的。现在所说学习西医，无疑说是与西医一样，学习和运用现代科学技 术来发展自己，海纳百川，才能成其大焉。
    当然，学习西医，绝非弃己所长，仿效他人，亦决不能迷失自己。辨证论治既是我之所长，则不管中医学如何发展，辨证论治的精神必须坚持。因 为我们所坚持的不仅是中医的特色，更是其优势，应当扬其所长，继续发扬 光大。坚持古为今用、西为中用，就不会异化，不会迷失，而将中医学推向 一个崭新的发展阶段。
    现在所提倡的病证结合，其实就是在辨证论治的基础上，寻找治病的有 效药物。于此，前人亦并非不重视。其实前人的专方、主药，均为专病、专 症的有效方药，如止痛、止血、止咳等，无不皆然，即如现在急性热病用清 热解毒药，截断阻止其传变，亦应属此类。只是在科学技术高度发展的今天， 有更好的条件在新的起点上去寻找特效药物，如青蒿素治疟疾、砒霜治白血 病等。此外，抗癌药物亦有不少是从中药研究中得来，且不一定是专用化学 提纯的方法，如用雷公藤、青风藤治类风湿性关节炎，五味子、垂盆草降转 氨酶，茵陈、 栀子退黄，雄黄治带状疱疹，三仙丹治梅毒等。可见，为治病 寻找新的特效药物，是“治病救人”的重要手段。但是还需要强调的是，对 中医药的研究不能抛弃辨证论治的指导原则，否则，就会走上废医存药的老 路，这是决不可取的。只有在辨证论治的基础上去寻找有效新药，并将其加 入辨证处方中，才能突出中医的特色，坚持中医的优势。如此，才能算是遵 循中医自身发展的规律，既有继承，又有所创新，从而推动中医学的不断 发展。