名医吴鞠通的一个良方【转】

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清代名医吴鞠通，名瑭，字佩珩，号鞠通，是“温病四大家”之一，后辈称其号以表尊重。《温病条辨》是吴鞠通的代表作，是他汇集历代医家精华，尤其是张仲景和叶天士的学说，结合自己的临床经验，于1798年（清嘉庆三年）著成的。

可以看得出，温病大家学伤寒可是不比伤寒一派差得了多少的，笔者受恩师一直以来的教诲，认为学不学得好伤寒不是看临床是不是只用仲景经方，而是能够懂仲景方药之义理而不拘于方药组成不变，可以在临床上灵活变通救治病人。


  

初学温病的第一课，就是老师在台上对我们说“要想学好温病，就必须要学好伤寒”，中医学要想发展就必须要有这样的精神，要继承、要创新，中医治疗有优势病种，但不能就止于这些优势病种了呀，总还有短板，总还有我们这些后辈可以挖掘的地方。

《温病条辨》此书一直被奉为学习温病学必读之书，被誉为“治温之津梁”，当中名方颇多，诸位有注意到薏苡竹叶散这个良方吗？它是治疗白㾦的专方，亦是辛凉淡法与轻以去实法的代表方[1]，书中记载本方对应的临床表现多为“身热身痛，汗多自利，胸腹白疹（白㾦）”。这白疹“小粒如水晶色”（《温热论》），突出于皮肤表面，形如粟米，内含浆液，消退后有很薄的脱屑，多由湿热郁蒸肺卫，卫气失司而致腠理开合失常，故而汗出不畅形成这白㾦的。

身热身痛这些症状又是为何出现呢？外感湿邪，经脉为之闭阻，汗出过多则表阳开散，身痛则表邪郁闭，表阳开散，表邪不解，其为风湿。风邪为阳，不能一汗而解，湿为阴邪，虽有汗而不能解，为风湿相搏。[2]

这病机乃肺卫湿热，所以白㾦的治疗忌用纯辛发表，也忌用纯苦清热，原文就提出用“辛凉淡法”，即清宣、疏解、淡渗并用[3]，组成为：薏苡五钱，竹叶三钱，飞滑石五钱，白蔻仁一钱五分，连翘三钱，茯苓块五钱，白通草一钱五分；共为细末，每服五钱，日三服。

薏苡仁甘淡微寒而属土，益土以生金，故能补肺清热，又能健脾利水渗湿，一物而二用，故为君药。淡竹叶辛淡甘寒，清热利小便，是湿热之邪从小便而去，且能除烦；滑石淡渗湿，甘益气，补脾胃，寒泄热，其色白入肺，上开腠理而发表，下走膀胱而行水；白豆蔻辛热，温暖脾胃，通利三焦，为肺家本药；连翘苦微寒，入心经，兼除阳明经气分湿热；茯苓甘温益脾助阳，淡渗利窍除湿，色白入肺泄热而下通膀胱；通草色白气寒，体轻味淡，气寒而降，故入肺经，引热下行而利小便，味淡而升，故入胃经。此六味药相须相用，清里热，利水湿，共为臣药。原方为散剂，临床可根据实际情况改为汤剂服用[2]。

根据裴永清医生[4]所言，薏苡竹叶散在临床上亦可广泛用于属于湿郁肌表偏有热的风疹（荨麻疹）、皮肤一般性湿疹、扁平疣。若是服用西药或者食鱼虾等所造成的过敏性皮疹和水肿，妇女的面部黄褐斑等，也可用薏苡竹叶散为基础方调治，常可收效。

由此可见，吴鞠通这个薏苡竹叶散不仅仅可以调理皮肤表面的“白粒”，还对荨麻疹、湿疹、扁平疣、过敏性皮疹、黄褐斑等多种皮肤问题有调理作用，这也充分反映了中医温病学说在临床运用中的广泛性，也体现了中医方剂内涵的博大精深。