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儿童股骨干骨折
双腿悬吊牵引法
适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。伤侧、健侧同时用胶布皮牵引,双腿同时悬吊,臀部离开床面,牵引重量健侧比伤侧稍轻,为了防止成角畸形,可用夹板外固定。
水平皮肤牵引法
适用于5~12岁儿童有移位的股骨干骨折。股骨干中、上段横断、重叠骨折,在麻醉下进行整复、夹板外固定后,伤肢水平牵引,或用托马氏架牵引,重量2~3公斤。股骨上1/3骨折,伤肢应在充分屈髋,外展位牵引。股骨下1/3骨折,要尽量屈膝,以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌,减少骨折远端向后侧的移位。
胫、腓骨骨干双骨折
分型
造成胫、腓骨骨折的直接暴力,多半是从小腿的前外侧来的,两根骨的骨折线在同一平面,常常是横断、短斜面或粉碎型。
并发症
小腿肌肉缺血性挛缩是严重的合并症,应仔细检查。如果足背动脉无搏动、趾间关节屈伸和皮肤颜色变紫,温度变冷等征象,应考虑小腿缺血性挛缩的可能性。
方法选择
1.手法复位小夹板外固定法:稳定性骨折(横断骨折);
2.跟骨牵引复位外固定法:不稳定性骨折(短斜面、粉碎、一骨多折)。
复位方法
1.成人单纯成角畸形,或儿童青枝型骨折:伤员平卧,麻醉后,一位助手站在伤肢外侧,用肘弯套住伤肢腘窝,另一位助手一手握住伤员的脚背,一手把持脚跟,对抗牵引。术者一手托住成角处向上提,一手轻压使骨折的远断端向上翘,在骨折成角畸形完全矫正后,敷药、固定。
2.大斜面、大螺旋型骨折:按上面讲的方法拔伸牵引后,术者一只手放在骨折的近断端,另一只手放在骨折的远端,两手同时扣挤,使分离移位的骨折远段和近段合拢。
3.粉碎型、一骨多段骨折:在用前面讲的方法牵引下,术者一只手托住小腿的远端,另一只手的拇指在骨折近段外侧,四指在内侧,从上到下归挤骨折的断端,使它平复。整复事,用夹板外固定,进行跟骨牵引,维持中立位。
4.有移位的稳定型骨折:膝关节屈曲150度左右,两位助手对抗牵引。一般骨折,近端容易向前内侧移位。术者应站在伤肢外侧,两手的拇指,同时放在骨折远段的前侧,其余手指环抱小腿的后侧。近侧牵引的助手将骨折的近端向后挤按,术者两手四指,端提远段向前,使骨折对位。如果还有余留的侧方移位,可同时推近端向内,拉远端向外,使它复位。
固定方法(器材:夹板五块)
夹板固定方法:上1/3骨折:应超膝关节固定。
中1/3骨折:内、外侧板上平胫骨内、外髁的上缘,下平内、外踝。后侧板下端的前弧部抵在跟骨结节的上缘,上到腘窝,两前侧板上到胫骨结节,下平踝关节的上缘。
下1/3骨折:超踝关节固定。内、外侧板上到胫骨内、外髁的下缘,下超过脚底。前、后侧板同中1/3骨折一样。
练功方法
练功可分为单纯夹板固定和配合跟骨牵引两种方式。
1.单纯夹板固定的练功方法:
主要活动是脚用力背伸,股四头肌用力收缩,中期:一般在整复后3~4周左右,应开始对伤肢进行次数较多、范围较大的活动。
(1)脚用力背伸。
(2)在这个基础上,伤肢由伸直位,逐渐屈曲90度,再伸直,后期:继续巩固初、中期的锻炼,恢复肌肉弹性。
2.夹板固定并跟骨牵引的练功方法:
(1)伤肢脚部用力背伸。
(2)健肢屈膝,脚蹬床。
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