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李某,女,72岁。初诊:2014年7月11日。
主诉:吞咽不适半年。
患者半年前因吞咽不适感就诊于山西省肿瘤医院,行胃镜检查诊断为食管癌。未行手术,化疗4次后症状减轻。现症:无明显吞咽困难,泄泻,为水样便,每日3~4次,餐后即泻。无腹痛,伴头晕、乏力。纳可,眠可,小便正常。自发病以来体重减轻10余斤。多次化验便常规+潜血均未见异常。舌淡红,苔白,脉滑缓。四诊合参,证属脾虚湿盛证。治以健脾化湿为主。
处方:党参10g,茯苓10g,炒白术15g,炒白扁豆10g,陈皮10g,炒山药10g,莲子肉10g,生薏苡仁10g,砂仁6g,芡实10g,吴茱萸6g,补骨脂10g,川芎10g,天麻10g,炙甘草6g。6剂。每日1剂,每剂煎2次,共约400mL,合于一起,每日2次,每次口服200mL。
2014年7月18日二诊:服上药后,患者腹泻减轻,每日1~2次。余无明显不适。舌淡红,苔白,脉滑缓。原方酌加温补脾胃药。
处方:党参10g,茯苓10g,炒白术15g,炒白扁豆10g,陈皮10g,炒山药10g,莲子肉10g,生薏苡仁10g,砂仁6g,芡实10g,吴茱萸6g,补骨脂10g,川芎10g,天麻10g,肉桂3g,炙甘草6g。6剂。每日1剂,每剂煎2次,共约400mL,合于一起,每日2次,每次口服200mL。
按语:本案患者为老年女性。患者年过古稀,阴液枯涸,食道失于濡润,而成噎膈。经化疗后吞咽不适缓解,而脾气益损,脾虚不能正常输布水谷精微,而见泄泻、头晕、乏力等症。辨为脾虚湿盛证,治以参苓白术散加减,方中以党参、白术、茯苓益气健脾渗湿,为君药;配伍山药、莲子肉、陈皮、砂仁,助党参以健脾益气;芡实、吴茱萸、补骨脂温阳止泻;白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿,均为臣药;佐以砂仁醒脾和胃,行气化滞;川芎、天麻行气活血;炙甘草健脾和中,调和诸药,为使药。诸药合用,补中气,渗湿浊,行气滞,恢复脾胃受纳与健运之职,则诸症自除。 |
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