- 注册时间
- 2012-11-7
- 最后登录
- 2023-7-11
- 阅读权限
- 200
- 积分
- 6543
- 精华
- 10
- 帖子
- 560
|
痰浊是重要病理因素
瘀血、郁热、阴虚为常见变化
功能性消化不良病程较长,患者或情志不畅,肝郁克脾;或饮食不节,日久伤脾,致脾气虚弱。脾虚不能化水,湿盛则生痰,共致痰浊内生,闭阻中焦,临床可表现胸脘痞满、舌苔厚腻等。痰浊闭阻又可产生诸多变化,使疾病趋于复杂难愈。本病病程较长,痰气阻滞,络脉难通,血行不畅,日久瘀血停络、痰瘀滞络,不通则痛,可表现为胃脘疼痛,痛有定处;痰气交阻,久郁蒸热,可表现为胃痛、反酸烧心、口苦、急躁易怒;胃为阳土,得阴自安,火热伤阴,致胃阴不足,可表现为口干、不思进食、大便干燥。其中,瘀血阻络、郁热内生者,临床多见胃痛、烧心、反酸等临床症状,与现代医学概念中上腹痛综合症表现相似,又与幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常等因素存在一定的相关性,刘汶临床中多做参考。
治法方药
刘汶重视情志与功能性消化不良的关系,认为肝气郁结是功能性消化不良的病理基础,痰浊是重要病理因素。治疗上,强调从气而治,重在疏肝理气,调畅情志,形神同治;重视从痰而治,重在健脾补气,调和脾胃,运湿化痰。
从气而治
疏肝行气,调畅情志刘汶常用柴胡疏肝散加减,并在原方基础上加用郁金,易川芎为当归,药用柴胡、郁金、香附、白芍、当归、枳壳等。柴胡功善疏肝解郁;香附长于行气止痛;郁金与柴胡、香附相合,可理气和血,使气血并行。郁金为入血分之气药,气为血帅,气滞则血行不畅。心为情志之主,肝为情志之本,郁金可散肝郁,凉心热,从而调节情志,现代研究亦表明郁金具有明确的抗抑郁作用,及抗焦虑作用,用在此处,取其心身同治之功。原方中以川芎行气活血,但其味辛气温,性升散,久服有伤耗肝血之嫌,故改用活血而不走之当归,可养肝血补肝体以合肝用,又无滋腻留瘀之弊。
若气郁明显者,刘汶常加用香橼、佛手,若脘腹硬满疼痛者,加青皮、莪术,二药均入肝经,青皮性猛,善理肝胆之气,宜治肝郁气滞诸症。张锡纯认为莪术为化瘀血之要药,称其“性非猛烈而建功甚速”。现代诸多医家以此二药药效强劲,避而不用,但刘汶认为,青皮、莪术相伍,其入肝经,破血行气力强,专解肝郁气滞血瘀重者,谓“有故无殒,亦无殒也”。
健脾和胃,升降复常刘汶常用香砂六君子汤加减,药用党参、茯苓、白术、砂仁、厚朴、甘草。白术与枳壳相合,取李杲“枳术丸”之意,《脾胃论》称其功专“治痞,消食,强胃”。砂仁为“太阴经之要剂”,《玉楸药解》称砂仁可“和中调气,行郁消满,降胃阴而下食,达脾阳而化谷……调其滞气,使之回旋,枢轴运动,则升降复职,清浊得位。”刘汶喜用砂仁以和中调气,降阴达阳,恢复脾胃功能。木香虽擅行气,但《本草汇言》称其“性味香燥而猛”,《玉楸药解》亦言:“木香辛燥之性,破滞攻坚,是其所长。庸工以治肝家之病,则不通矣,肝以风木之气,凡病皆燥,最不宜者。”
若胃气上逆,症见嗳气、呃逆者,可加旋复花、代赭石降逆和胃,重者可再加丁香、柿蒂,但应注意,丁香畏郁金,若要同用需谨慎。若气虚明显,症见神疲乏力者,加用黄芪、太子参、红景天,因气为血帅,气可生津,气虚患者常存在阴津不足、血虚血瘀的情况。黄芪补气升提,助脾升清,太子参益气养阴,红景天益气养血活血,三药合用,补益脾气,又可养阴养血活血。若食积明显,症见嗳腐吞酸者,加用焦三仙、鸡内金。伴腹泻者,可酌情加用生薏米、炒山药、白扁豆、莲子、芡实。
从痰而治
刘汶对于痰浊闭阻者,以理气化痰为主,并随证治以活血祛瘀通络、清热泻火滋阴。临床常用陈皮、半夏、茯苓、竹茹,取温胆之意以理气化痰、清胆和胃。此外,承我院肝病大家关幼波之学术思想,刘汶善用化橘红、苦杏仁这一对药以理气化痰解郁,认为二药配伍,辛开苦降,化痰和中,且作用平和,治疗肝脾相关之气郁痰阻证效果甚佳。
若伴有瘀血内停,刘汶常加丹参,《本草纲目》称丹参可“破宿血,补新血”,其补血养血,功同四物。若病久入络,瘀血停络,用三七、鸡血藤,活血通络而不伤阴,重者予全蝎、土鳖虫,以搜剔血络,温通血脉。此外刘汶在临床上善用美洲大蠊虫干燥虫体提取物(康复新液),常嘱患者进食前半小时将康复新液慢慢咽下,以活血通络,还可利用其黏性对消化道黏膜起到物理保护作用,达到一举两得的效果。若病人胃痛明显,刘汶常使用元胡、川楝子、五灵脂、蒲黄这一组药,行气止痛,可较快缓解患者疼痛,减轻患者痛苦。若伴气郁日久,生热化火,加龙胆草、黄芩、栀子,取龙胆泻肝汤之意以泻肝胆火。若伴见反酸烧心,可取炭用,即龙胆炭、黄芩炭,刘汶认为药物炭化后,对反流的胃液、胆汁有很好的吸附作用,从而增强疗效;若患者兼有脾胃虚寒见证,亦取炭用,可缓其寒凉。若伴心肝火旺,神魂失养,患者多见眠差,这与现代医学中关于功能性消化不良患者睡眠障碍发生率较高的认识相一致,临床上刘汶常用酸枣仁、珍珠母这一药对,酸枣仁养心肝阴、安神养魂,珍珠母咸以清热,重可安神,若有眠差多梦者,常用龙骨、牡蛎重镇安神。对于兼有胃阴不足者,刘汶多加用北沙参、麦冬、玉竹、石斛以滋养胃阴,使胃阴得复,助病去除。
|
|