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反流性食管炎(RE)是指胃或肠内容物反流入食管,引起食管下段黏膜炎症,主要症状为胸痛、胸骨后烧灼感、反酸等,除“吐酸”外,可归属于“胃痞”“胸痹”“胃脘痛”等病范畴。笔者治疗此病常从肝论治,正如刘完素在《素问玄机原病式·吐酸》中说:“酸者,肝木之味也,由火盛制金,不能平木,则肝木自甚,故为酸也。”朱丹溪亦云:“吞酸者,湿热布积于肝,而出于肺胃之间。”笔者认为“吐酸”的病理机制为肝胃不和,肝气上扰,阻于咽喉胸隔,郁而从阳化热为酸。无郁不成酸,诸般积滞,气郁为先,故治疗时首疏肝,次宽中。疏肝以理气为先,宽中以健脾为要,总以“通”法为主。肝主疏泄,调节气机畅达,可促进脾胃的运化。故常从肝胃入手,理气开郁以通腑,以通为顺。肝气郁滞,积久化热,横逆犯胃,故胃灼热、反酸;胃失和降,胃气上逆,故呃递、口中有异味;湿邪困脾,脾失健运,故食欲欠佳。此病病位在胃,与肝、脾相关,病理因素以气滞为主,脾虚为本,湿浊、郁热、瘀血紧随其后。通常可分为肝胃不和、脾胃湿热、脾气虚弱、胃络瘀阻四个证型。
治疗时,首当疏肝解都,以解燃眉之急。其中柴胡、香橼、佛手疏肝和胃、开散气郁。柴胡,味苦微寒,入肝、胆经,和解表里,疏肝,升阳。《神农本草经百种录》曰:“柴胡,肠胃之药也。”可于顽土中疏利滞气。《滇南本草》曰:“佛手,治胃气疼痛”“和中行气”。《本经逢原》谓:“佛手专破滞气。”因其理气而不伤正,故在临床广泛用之。再者健脾宽中,以治疾病之本。紫苏健脾宽中祛湿,厚朴、积实通降胃气、下气消积,焦山楂、焦神曲、陈皮、鸡内金等消积化滞、健脾消食、祛除积滞;茵陈、黄芩、黄连清热利湿;浙贝母、海螵蛸、生石膏、瓦楞粉对症治疗以抑酸兼清胃火。现代研究显示,海螵蛸具有中和胃酸、保护黏膜、抗溃疡的作用。瓦楞粉煅用可制酸止痛,而且煅瓦楞粉较生品中的钙盐含量更多,更适用于制酸。二诊中,患者自诉乏力,笔者常加黄芪、仙鹤草以补气。黄芪,甘温,归肺、脾经,补气固表,敛疮生肌。《本经逢原》曰:“黄芪,宽中益气,使五脏调和,肌肉充盛,骨髓强坚,皆是补阴之功。”仙鹤草,可收敛止血,止痢,截疟,解毒,补虚。《现代实用中药》曰:“为强壮性收敛止血剂,兼强心作用。适用于肺病咯血、肠出血、胃溃疡出血、子宫出血等症。”三诊中加三棱、莪术破血逐瘀。服药半年后,患者复查胃镜显示:正常食管黏膜像,未见明显破损。随访无其他明显不适。 |
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