棘手的排尿困难，老中医这样解决

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癃闭是以排尿困难，甚至小便闭塞不通为主要临床表现的病证。癃是指小便点滴不畅；闭是指小便不通，欲解而不得解，病势较急。二者均为排尿困难，只是程度缓急不同，故合称癃闭。排尿困难、小便不通，这可不是个小问题，尤其是发生在老年人身上时，更要重视。方宝华老师曾经这样治癃闭——





陈某，77岁，男。

初诊：2007年9月3日。

患者壮年时有肾结核病史，古稀之年发现糖尿病1年余。近年来，膀胱结石反复发作，排尿困难淋涩作痛。2年前行手术取石，后又复发，拟行第2次手术。患者及家属均考虑其高年体弱，要求保守疗法。刻诊：面容憔悴瘦弱，心恍恍然，脉来动数，小便频繁，淋涩不爽，会阴胀痛，阴囊下坠，苔薄质嫩，有纹理可见。



肾与膀胱为生殖泌尿系统之脏腑，肾藏精气，膀胱有气化功能，所谓“州都之官”。患者病程日长，又近耄耋之年，精气不利而石淋未去，不利于膀胱气化，酿为癃闭。拟益肾气利膀胱为法。

生熟地各10克，山萸肉10克，淫羊藿15克，仙茅10克，知母10克，黄柏10克，泽泻10克，土茯苓30克，白术芍各10克，石韦15克，海金沙10克，菟丝子15克，益智仁10克，水蛭3克，怀牛膝10克，14剂。



二诊：2007年9月17日。

投剂之后，患者排尿已经较为通畅，稍有淋涩之状，尿道作痛已减，余沥不尽，尚有遗溺。患者原有肾结核史，本原早枯，目前已标实为急，望用药后能排尿通畅而无癃闭之象，病情由重转轻。继以标本同治之法进治。




黄芪15克，防己10克，泽泻10克，薏苡仁根各30克，金樱子10克，芡实10克，海金沙10克，车前子10克，冬葵子10克，生熟地各10克，丹皮10克，山萸肉10克，黄柏10克， 知母10克，龟甲10克，怀牛膝10克，14剂。

另：研药末吞服。

将军干30对，车前子50克，琥珀50克，通草15克，白术60克，泽泻30克，桂枝15克，肉桂10克，党参50克，三七20克。

共研细末，每日早晚各3～5克，吞服。


按：癃闭一证为泌尿系统最危重、最棘手之证，其病因在于膀胱气化失职。膀胱有贮尿和排尿功能，但必须依赖肾气的敷布。初诊以二仙汤助肾气化，配伍泽泻、土茯苓、石韦、海金沙等通淋之品，少佐水蛭活血通络，祛瘀生新。二诊加末药，以通淋开闭之灵药将军干为君，配伍桂枝、肉桂、白术、通草、泽泻，取五苓散之意，并以三七化瘀而祛蓄血，党参益气健脾而助气化，入琥珀通淋养心安神，神宁则淋涩可减，通利之效更著。