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按:本案仅从表现而言,虽病发较久,但无明显虚象,故非虚证可知。患者咳喘声高,痰黏不易咳出,一派实征;手足心热,多为阴虚火旺之象,但无阴虚之表现。结合痰黏不易咳、气粗息高等,显系痰热伏肺所致。
痰热深伏肺系,引动外邪,内外相结,阻塞肺道,致肺失宣降,哮喘乃作。故治当清肺热,化顽痰,畅肺机,利经脉。
方以芦根清肺泄热,桃仁活血通经;冬瓜仁、薏苡仁清热除湿,配半夏、杏仁、牡蛎降逆化痰;柴胡、桔梗开宣肺气,合五味子、杏仁之降敛,共成升降宣收之配,颇合肺主宣降之机;芍药、甘草一则缓急解痉,二则合桔梗、杏仁以引药归经,三则配牡蛎、半夏、冬瓜仁等以化肺道宿痰,畅达肺气。诸药相合,能使痰热降而肺气畅,故药服15剂,哮喘即止。
后见药已中的,故效不更方,于二诊时原方加入牛蒡子,疏风清热,畅通肺气,再服5剂,以巩固疗效。由于该病病程较长,且屡发不止,故在治疗之时,即使一时取得了显著疗效,亦应再坚持服用药物,以防复发。
实践证明,深伏肺系之顽痰夙根,欲彻底清除确实不易,往往久治之后,暂伏不起,一俟气候、环境有变,却又死灰复燃,再度发作,故除邪务尽,方有良效。此亦于临证当所注意者也。
总之,哮喘一病之治,虽应据证用药,但化痰蠲饮、降逆解痉是治疗之最为关键处。至于久病肾虚,仍应在上述原则指导下再补肾纳气,是为大要也 |
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