口干？原来是干燥综合征！

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干燥综合征（SS)是一种慢性自身免疫性疾病，其中身体的免疫系统不恰当地攻击自身组织，特别是在眼睛、嘴巴和身体其他部位产生水分的腺体；这会导致干燥综合征最常见的症状，即眼干和口干。

患者往往主诉为吞咽困难，食物黏附在口腔表面，在不饮水的情况下很难进食和吞咽饼干等较干的食物；有义齿、味觉改变，以及难以长时间连续说话。

口干燥症状影响的不仅仅是进食和说话困难，还会给身体带来其他的负面影响。
龋齿，发生率高达65%，主要是根面/颈部龋和切面龋。
口腔假丝酵母菌病，可能见于超过1/3的患者。
其他口腔感染，如大唾液腺细菌感染。
喉气管反流，可能导致频繁清嗓、咳嗽、胸骨后疼痛和夜间惊醒(类似于惊恐发作)。SS患者的喉气管反流是唾液流量减少、无正常的胃酸缓冲机制以及胃酸反流进入食管和气管的结果。
慢性食管炎，也是由于酸清除作用受损和缺乏唾液的缓冲作用。
体重减轻，由于咀嚼和吞咽困难。夜尿症，源于患者为缓解口干而大量饮水。



左上：干燥综合征患者唇腺唾液腺小叶的横截面与正常出现的粘液分泌腺泡相邻的多个致密淋巴细胞聚集体。这种组织病理学模式被称为“局灶性淋巴细胞性唾液腺炎”
右上：舌头极度干燥，而且嘴角也有口角炎的迹象。口角炎通常由念珠菌病引起。
左下：干燥综合征患者的龋齿。 右下：大唾液腺细菌感染。

非药物治疗

1.增加饮水量和饮水频次。
通过少量多次啜饮水，保持口腔水分充足。但特别提醒大家：过度频繁地啜饮水会减少口腔黏液膜，可能反而加重症状。如果过量饮水，特别是在夜间，可出现夜尿，导致睡眠障碍，这又可能加重部分患者的乏力、认知困难和疼痛。因此，饮水也要适量，不能过度。可以考虑漱口，而不是把水咽下。有研究表明，在水中加少量液态ω-3油（如鱼油），可加强润湿效果。



2.刺激唾液分泌。
可以通过吮吸无糖糖果、锭剂、咀嚼无糖口香糖，话梅等干果蜜饯……
通过食物刺激唾液的流动。推荐使用含有木糖醇的产品，可以降低蛀牙的风险。

3.尽量避免食用引起口腔干燥的食物和药物。
如抗抑郁药、抗组胺药、抗胆碱能药、利尿剂和神经阻滞剂等。治疗尿失禁和抑郁的药物最易引起口干。非处方感冒药和助眠药也可能引发口干，但可能被忽略。作为患者，可能不知道自己使用的是哪类药物，建议在就医时告知医生自己的病史。

此外，烟、酒、咖啡、干燥的饼干、瓜子等坚果等都或多或少地会引起口干，患者应少食。

4.保持环境的湿度。
湿度适宜的环境有助于缓解患者的眼干、口干等症状。建议患者合理使用空气加湿器，避免自己暴露在干燥的环境下。



5.干燥综合征患者尤其要注重口腔问题。
干燥综合征患者是龋齿的高危人群，建议患者日常使用含氟牙膏，并在每个季度进行一次牙科检查。

药物治疗
若通过上述的非药物治疗后，患者的口干症状仍不能得到充分的缓解，此时就需要通过药物来进行干预。

人工唾液
建议使用人工唾液。目前有多种人工唾液制剂，其黏性、润滑作用强于水，剂型有喷雾剂、漱口液和凝胶。这些化合物在每种制剂中通常包含多种成分的独特混合，如羧甲基纤维素、聚乙二醇、山梨醇及电解质。个人偏好和改善程度随患者和产品而异。因此，若患者无法接受某种人工唾液的黏度、口感、风味等特征，应尝试几种不同的制剂。

人工唾液应用于唇内侧、颊黏膜、舌和硬腭。我们建议患者视其日间和夜间计划混合搭配使用这类产品。例如，患者可在向一群人讲话之前使用口腔喷雾，在进食之前使用口腔溶液以帮助吞咽，以及在睡前使用口腔凝胶。



需注意，唾液分泌随着昼夜变化，其在夜间会减少，成分也会改变。因此，唾液替代品在睡前和夜间醒后存在口干症状时可能效果更好。


使用催涎剂
若口干和唾液腺功能减退患者通过局部用唾液刺激剂和唾液替代品未能获得足够的唾液分泌和症状缓解，建议使用毒蕈碱受体激动剂，如毛果芸香碱或西维美林。这些药物在干燥综合征早期最有帮助，因为此时患者仍有基础唾液分泌，在刺激后也有更大的残余腺体分泌能力。对于有残余的唾液腺功能的干燥综合征患者，人们希望采用促分泌素刺激唾液流可帮助预防长期口腔并发症。

总结
针对干燥综合征患者的口干症状，味觉刺激和唾液替代物被认为是第一线治疗方案，然后才是考虑药物进行治疗。干燥综合征患者应该更加注重龋齿问题，日常使用含氟牙膏及定期牙科检查都是非常重要的。