牙痛4个月，3剂药搞定

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俗话说：牙疼不是病，疼起来真要命。如何才能快速治“痛”？今天的病案告诉我们：快速治牙痛的关键不仅要辨对病和证，还要看牙痛发作的时间。欲知详情，且看下文。



病案

田某，女，64岁。患者为一诊所医生，4个多月前出现左侧磨牙隐痛，间断发作，范围左下颌、左半舌及左侧唇部。持续疼痛伴跳痛，发病时间晚上7～9点。其间自行服用西药苯妥英钠、双氯芬酸、罗通定1个月，罔效，近10天来疼痛加重，遂问诊于我处。



初诊：2020年7月5日。

主诉：间断左侧磨牙隐痛4个月，加重10天。

刻下症：左侧磨牙间断隐痛，范围左下颌，左半舌，左侧唇部。发病时间为晚上7～9点。大便不成形，小便正常，睡眠可。无明显怕冷怕热，无口干口苦。舌红，苔白腻，脉滑。

方证辨证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也，调胃承气汤。”


何师临床体会到调胃承气汤的方证是：腹部胀满，大便干或数日一行，或大便热结旁流，或伴发热，心烦，恶心欲吐，胸痛，多于申时至戌时发作，脉沉。本案患者大便不成形，发病时间固定为晚上7～9点，符合调胃承气汤证。

诊断：阳明病，调胃承气汤证。



治疗：方用调胃承气汤。

酒大黄12g，生甘草6g，芒硝12g。

3剂，日1剂，颗粒剂，凉水煮开后再煮3～5分钟，分2次早、晚饭后半小时服用。

二诊：2020年7月15日：患者服中药3剂后，至今牙痛未再发作，口服中药后未出现不适，近两天因喝凉水，出现上腹部疼痛，无其他不适。

随访2周未见复发。




按语

本案患者初以牙痛就诊，笔者本无辨证思路，但细心询问之下，发现患者牙痛每天均于申时至戌时发作，而此时间恰恰属于“阳明病欲解时”的时间段。“解”的意思为发作，或是加重，并非是字面上的减轻之意。故笔者欲从阳明病给予治疗，阳明病的主方为承气类方，承气类方的方证多为大便硬，此患者大便稀溏，故辨证为调胃承气汤证。