肿瘤患者更容易感染XBB

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近日，有关美国当前最流行的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5在上海被检出的消息，引起全网刷屏。

不少朋友关心：这种新毒株的致病力怎么样？阳康后还会感染XBB吗？XBB会引起严重腹泻吗？肿瘤患者应该如何应对？

综合多位专家的解读，希望能够给到大家一些帮助。


01
XBB致病力和奥密克戎无明显区别
XBB里有两个B，意思是BA.2.10.1和BA.2.75的重组株，可以理解为这两个病毒株同时感染了某个人，然后在这个人的身体里完成了重组，因此，它本质上属于奥密克戎系列的毒株。

目前，XBB.1.5已成为美国的头号流行毒株，美国疾控中心2022年12月30日公布的数据显示，当周美国有40.5%新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株XBB.1.5引起的。



为什么XBB.1.5在短短一个多月，就占据了美国新冠感染病例差不多“半壁江山”？

有研究发现，这可能是因为XBB.1.5与同族的毒株不同，它有一个额外的关键突变F486P，使它具有更高的人ACE2受体结合亲和力，可以更好地与人类的细胞相结合。

那么，XBB.1.5是不是比过去的毒株更危险？

不是这样的，目前并没有权威的信息表明XBB.1.5比过去的毒株更危险。

中国疾控中心病毒病预防控制所所长许文波介绍，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支，已在一些欧美国家成为优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。

许文波表示，BQ.1和XBB的致病力与奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的国家也没有增加，暂时还没有发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道

总结：


也就是说，新冠病毒不断在发生变异，XBB是最新的一种变异，它的致病力和奥密克戎没有明显区别，大家不要过于恐慌；但XBB传播力和免疫逃逸能力增加，大家在日常生活中更要做好个人防护。



02
肿瘤患者二次感染风险更高


免疫力低下的人群再次感染XBB的风险更高。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，目前XBB毒株的免疫逃逸能力有所增强，和我国流行的BA.5有所差异，感染BA.5后经过一段时间，保护力水平下降，遇到免疫逃逸能力强的毒株，再感染的风险会增加。

再次感染主要会发生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短时间内再次感染风险比较小，且感染后的症状通常比第一次轻微。

对于肿瘤患者而言，放疗和化疗会导致自身免疫功能抑制，且由于癌细胞对人体的长期消耗，人体免疫系统会表现出受到抑制的状态。

免疫力低下表现为：


1、血常规中淋巴细胞常常低于正常值；
2、白细胞、中性粒细胞低于正常值；
3、经常感冒、疲惫、伤口愈合能力差等问题。


免疫力低下的肿瘤患者更容易被XBB盯上，应该如何保护好自己？

面对新毒株，疫苗接种仍是保护脆弱群体最关键、最有效的做法之一。

复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏在1月2日晚间的一场“新冠合并基础疾病重症患者的规范治疗系列培训”上表示，全球多个国家和地区的数据已经明确，无论是什么亚型的奥密克戎毒株，总是能发挥一定的交叉免疫，因此，新冠疫苗的全程接种就是一个非常确定性的保护因素。

以上海2022年上半年情况为例，“当时是BA.2的毒株，经过对定点医院重型病人分析后发现，注射过新冠疫苗的病人其调整后的危险度（优势比）可以下降到0.214，也就是说，对于重症的保护率可以达到78.6%。因此，交叉免疫虽然不能阻挡病人感染，但对重症有非常确定的保护作用。“

对于目前已有的不同技术路线的新冠疫苗，应该选择怎样的接种策略？张文宏称，根据团队的Meta分析，从整体上来看：

灭活疫苗的保护率为73.11%
腺病毒载体疫苗的保护率为79.56%
亚单位疫苗的保护率为89.33%
mRNA疫苗的保护率为94.29%

为使整体接种可以跟上病毒变异，张文宏建议，可以采用“两针灭活疫苗+重组蛋白疫苗加强接种”的序贯策略，这一策略对新冠病毒变异的综合效价有所提高。

提醒：


肿瘤患者接种疫苗，应在医生在综合评价患者身体状况、免疫功能及病情后进行；阳康人群6个月之后可以接种一剂加强针。



03
蒙脱石散、诺氟沙星要不要囤？


先说结论，可以备，不用囤。

目前，关于网传XBB毒株会引发呕吐和腹泻的症状，搞得许多患者“瑟瑟发抖”，导致蒙脱石散、诺氟沙星等药物被哄抢。

其实，腹泻症状在新冠患者并不少见，可能早于呼吸道症状，也可能伴随发生。这是因为新冠病毒是通过刺突蛋白与ACE2结合，进而侵入人体细胞的，而ACE2不仅在肺部组织表达，在肠道上皮也有分布，所以肠道自然就成为新冠累及的主要器官之一。

其次，在新冠治疗过程中，部分患者在新冠病毒感染后会合并细菌等感染，而使用抗生素治疗过程中可能发生菌群失调，甚至艰难梭菌等感染，也会引发腹泻；另外，一些治疗新冠的中药、中成药本身性凉，可能导致少部分患者出现腹泻。

北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾表示，一些新冠病毒感染者确实有呕吐和腹泻的症状，通常1~3天可以自行缓解，没有发现XBB毒株更容易侵犯心脑血管系统和消化系统。治疗呼吸道感染和消化道感染的药物可以适当准备，没必要大量囤积。


04
出现腹泻怎么办？
首先，腹泻有轻重之分：

轻型：以胃肠道症状为主，无脱水或中毒症状；
中型：胃肠道症状较重，有轻-中度脱水或轻度中毒症状；
重型：胃肠道症状较重，重度脱水或有明显中毒症状，如：烦躁、精神萎靡、嗜唾、面色苍白、高热或体温不升等。

新冠造成的腹泻通常比较轻微，一般不需要药物治疗就能在短期内自行缓解；如果腹泻严重，应该及时补充丢失的液体和电解质如钾、钠、氯等。

补液有两种形式，一种是大家熟悉的静脉输液，一种是口服补液。口服补液盐是目前世界卫生组织推荐的治疗急性腹泻脱水的首选药物，由氯化钠、枸橼酸钠/碳酸氢钠、氯化钾、无水葡萄糖混合在一起的复合药物，用于预防和治疗腹泻引起的轻-中度脱水。

需要注意的是，口服补液盐服用时不可以直接口服，而是需要整袋冲入温开水中，一定要按说明中规定的液体量来冲服，在服用时，不能一口气大量服用，要一口一口慢慢喝下，服用量根据腹泻脱水程度来决定。

什么时候要用到蒙脱石散？

蒙脱石散的主要成分是蒙脱石，是一种天然的黏土矿物，与从前饥荒年代被用来充饥的“观音土”是一类物质。

它具有较强的吸附作用，服用后相当于给肠黏膜“刷上一层漆”，通过吸附细菌、病毒和水分来减少腹泻的量——通俗点讲，类似于猫砂（吸附水分和异味）的作用。

从作用原理就可以看出，蒙脱石散无法消除引发腹泻的原因，起不了根治的目的，一般只在严重腹泻时才需要使用。

在国内外的相关指南中，蒙脱石散都不是治疗腹泻的一线和首选药物。如果大量使用，甚至可能导致体内毒素无法排除而造成肠梗阻等紧急情况。

而诺氟沙星属于抗生素，主要是用来治疗尿路感染以及沙门菌等导致的肠道感染。它对病毒没有作用，如果乱吃，可能反而造成菌群失调及耐药。

尤其需要注意的是，这个药18岁以下的人群是不能服用的，它会影响骨骼发育。


总结


我们无法阻挡病毒的变异，面对传入的变异体，不必恐慌，更不要在恐慌驱使下去囤药或“盲目乱用药”，这样可能带来的危害，更甚于病毒的感染。

面对病毒的不断变化，不妨以不变应万变，做好个人和居家防护，全程、及时接种疫苗，均衡饮食、适量运动，提高自身免疫力。