前驱糖尿病人群中衰弱与多种远期事件的发生风险升高相关！

嘻嘻哈哈

前驱糖尿病（Prediabetes）指一种糖调节受损，但并未达到II型糖尿病诊断标准的状态。前驱糖尿病是糖尿病的初始阶段，通常被视为一种“无声的预警信号”，其增加糖尿病和糖尿病相关并发症，包括心血管疾病、痴呆等不良健康结局的风险。2021年，国际糖尿病联盟估计，全球有超过5亿成年人（20-79岁）患有前驱糖尿病。

美国糖尿病协会（ADA）的指南建议前驱糖尿病人群每年都需要接受糖尿病筛查。然而，新的研究证据表型罹患前驱糖尿病的老年人进展为糖尿病的概率非常低，相较于进行糖尿病筛查，更应该对前驱糖尿病人群进行不良健康结局的监测。同时，由于前驱糖尿病具有高度异质性的特点，难以制定统一有效的健康管理策略。


衰弱指多个系统生理储备减少和耐受力下降的状态，通常表现为机体多系统功能的下降。近年来，衰弱（Frailty）已被证实可以预测不良健康结局的风险。已有研究表明，与葡萄糖代谢正常的老年人相比，前驱糖尿病的老年患者具有相对较高的衰弱发生率。衰弱的评估可能有助于预测多种不良结局的发生和发展。但是在中年前驱糖尿病人群中，衰弱与不良结局之间关联研究十分有限。

近期，浙江大学公共卫生学院刘足云团队在JMIR PUBLIC HEALTH AND SURVEILLANCE杂志发表题为"Associations Between Frailty and the Increased Risk of Adverse Outcomes Among 38,950 UK Biobank Participants With Prediabetes: Prospective Cohort Study"的文章。



研究人员共纳入38950名40-64岁患有前驱糖尿病的中年人，探究了衰弱与多种远期不良健康结局事件（包括Ⅱ型糖尿病、糖尿病相关微血管疾病、心血管疾病、慢性肾病、眼病、痴呆、抑郁和死亡）发生风险之间的关联。其中，衰弱评估使用了衰弱表型（Frailty Phenotype，FP；评分0-5）。



在12年的中位数随访期间，发生了5289例Ⅱ型糖尿病病例、2657例糖尿病相关微血管疾病病例、3234例心血管疾病病例、1439例慢性肾病病例、3525例眼病病例、325例痴呆病例、1265例抑郁症病例、及2016例死亡。

研究证实，相较衰弱前期和非衰弱人群，衰弱人群中不良健康结局的发病率更高。在校正了协变量后，衰弱前期和衰弱人群发生Ⅱ型糖尿病、糖尿病相关微血管疾病、心血管疾病、慢性肾病、眼病、痴呆、抑郁和全因死亡的风险均显著升高。此外，FP评分每增加1分，这些不良健康结局的发生风险会增加10%至42%不等。



总之，在中年前驱糖尿病患者中，衰弱和衰弱前期与多种远期不良健康结局的发生风险显著相关。衰弱评估应纳入中年糖尿病前期人群的常规护理，在该人群中进行衰弱的早期识别、并进行及时的干预，可能会帮助改善卫生保健资源的分配，进而减轻糖尿病相关的负担。