“鼻咽癌放疗后骨转移”医案分析

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患者雷X，由于掺和儿子儿媳的家庭矛盾，导致急火攻心，由于儿子儿媳离婚闹上法院，牵扯到孩子的抚养权问题，更是散布儿媳的谣言，导致心律不齐，血压升高，鼻出血。一开始以为是上火引发，后逐渐发现淋巴结肿大。2022年10月25日去医院检查，确诊鼻咽癌。随后在当地医院接受放射治疗及同步化疗。

2023年4月1日患者隐约出现腰痛，影响走路。ECT检查报告为鼻咽部、右侧第5.6前肋、左侧耻骨放射性异常浓聚,肿瘤骨转移不能排除。后院方给予治疗，但疗效甚微。经人介绍，患者于2023年5月7日来我处求治。

症见:患者形体消瘦,搀扶行走,右脚抬脚困难，浑身疼痛,烦躁不安,彻夜难眠,咽干且痛,饥不欲食,舌红绛苔黄厚腻,脉弦数。触诊右侧腹股沟可及肿大淋巴结多枚,质硬，固定。

专家分析:鼻咽癌邪毒内陷,放疗热毒伤津动血、灼阴耗气，化疗邪毒损伤元气、耗伤精血。正虚邪乘,毒邪泛滥成灾,鼻咽癌复发，远处骨转移,淋巴结转移;癌块压迫,行走受限,疼痛难忍。临床上，80%的骨肿瘤是由其他肿瘤转移来。发生骨转移瘤的机理比较复杂，主要是原发肿瘤细胞脱落释放进入血液和淋巴等脉管系统，随着人体循环，停留在骨髓内的血管壁，再透过内皮细胞逸出血管, 继而增殖于血管外，建立转移癌病灶内的血运, 最后形成骨转移病灶。

辨证治疗:阴阳失调，邪毒炽盛。调整阴阳,排毒消瘤。

【处方】半枝莲30克 HDNG30克 蛇舌草30克 苦参30克 芦根30克 守宫3枚，蜈蚣3枚 蜂房15克 南北沙参各12克 银花12克 淡芩12克 SHCO3克 玉竹12克 藿香 12克(后下)金钱白花蛇1枚等中药，另秘方药拔毒膏，遵医嘱。

2023年5月27日诊:患者能够缓慢行走,咽干缓解,纳食有味,舌红绛苔黄腻,脉弦。辩证加减方剂，继续消瘤，养阴。

【处方】半枝莲30克 蛇舌草30克苦参30克芦根30克 HDNB30克 守宫3枚 蜈蚣3枚 蜂房15克南北沙参各12克 银花12克 DANC12克 玉竹12克藿香12克(后下)天冬12克等中药，拔毒膏秘方药遵医嘱。

6月14日诊:能够自行行走,右脚难以抬高，偶尔腹胀腹痛，大便排下黏冻状秽物甚多,臭不可闻,舌红绛苔黄,脉弦。触诊右侧腹股沟多枚肿大淋巴结已见缩小,质硬，固定。辩证加减方剂，患者内服中药清热排毒，养阴生津;外以拔毒膏敷患处拔毒消癌，诸症改善，肿块明显缩小。继以排毒，消瘤,养阴为治。

7月4日诊:触诊右腹股沟肿块又见缩小、质硬,固定。舌红绛苔白,脉细。辩证加减方剂排毒，消瘤，养阴。

8月17日诊:患者不适症状明显消除,食欲尚可，睡眠有所提高。咽干,舌红绛苔黄,脉弦。触诊右腹股沟肿块进一步缩小。治拟清热排毒，养阴生津。

【处方】南北沙参各12克 BHUD30克 半枝莲30克 蛇舌草30克 苦参30克 芦根30克 HFBD30克 守宫3枚 蜈蚣3枚 蜂房15克 银花12克 生草3克 天冬12克藿香 12克(后下) 杭白芍12克玄参12克等中药，另拔毒膏秘方药，遵医嘱。

鼻咽癌晚期恶病质，放化疗无法实施,病者殷切期盼回天有术,医者全心救治,内服与外数并用，整体与局部结合,症状改善,腹股沟转移灶缩小明显,提高了生存质量。2023年9月6日家属来信：患者晨练回家途中，不幸车祸身亡。