小儿肺炎后久咳不愈？中医推拿有办法

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秋冬之际，呼吸系统疾病高发，尤其近期支原体肺炎来势汹汹，频上热搜，很多孩子不幸“中招”，大家闻之色变。但更让家长头疼的是肺炎经过有效治疗后，孩子却出现为期2~4周，甚至更长时间的慢性咳嗽。最近门诊上总能听到这样的抱怨：“医生，我们孩子是不发烧了，但咳嗽怎么一直好不了呢，都快一个月了。”

有些家长对支原体肺炎感染后慢性咳嗽缺乏正确的认识，因此心急焦虑，带着孩子频繁就医，甚至自行滥用抗菌药物，带来严重的副作用。我们应该要知道，这一类咳嗽属于支原体肺炎感染后自然病程的一部分，是因为呼吸道黏膜局部炎症损伤，导致短暂的气道高反应。因为小儿体质的千差万别，比如有鼻炎、哮喘的过敏病史，或身体素质历来欠佳，咳嗽症状会持续很长时间。其实咳嗽本就是一种呼吸道对各种刺激的保护性反射，如果以干咳为主，伴有少量白痰，可怀疑是感染性咳嗽；若干咳症状在清晨或夜间加重，咳嗽变异性哮喘的可能性就非常大；若伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，还有鼻塞、流涕、咽干等症状，则考虑为上气道咳嗽综合征。本文主要聚焦小儿推拿缓解支原体肺炎感染后慢性咳嗽。

病因病机

咳嗽是小儿常见的肺系病症，咳以声言，嗽以痰名，有声有痰，谓之咳嗽。《景岳全书·咳嗽》载：“若咳嗽之要，止惟二证。何为二证，一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”咳嗽可分为外感咳嗽与内伤咳嗽，常见病因有外邪犯肺、痰浊内生、脏腑失调等。其病位在肺，常涉及脾、肾，主要病机为肺失宣肃，肺气上逆。

肺为娇脏，外合皮毛，小儿形气未充，“盖外感之咳，其来在肺”，若外感风寒或风热之邪，自然导致肺失清肃；又或是燥邪外袭，伤津灼肺，导致肺气上逆引发咳嗽。同时，加以素体孱弱，或大病初愈，或久病不愈，水涸金枯，耗伤肺阴，抑或饮食不节，脾胃受损，痰湿内生，壅遏气道，亦可引发咳嗽。

小儿推拿手法

小儿推拿以中医基础理论为指导，根据儿童生理病理特点，在小儿经脉或特定穴位进行手法补泻操作，以调整脏腑功能，平衡气血阴阳，是一种绿色健康、无副作用的外治疗法。小儿推拿对于缓解肺炎感染后的迁延性咳嗽疗效较好，且操作简单，便于家长掌握普及。下面主要介绍几种常用的手法，有宣肺清热扶正、止咳平喘化痰的作用。

补脾经

定位：脾经穴位于拇指末节横纹面或拇指桡侧缘，由指尖至指根呈一直线。

操作方法：施治时，操作者一手持小儿拇指以固定，另一手以拇指螺纹面旋推小儿拇指螺纹面；或将小儿拇指屈曲，以拇指端循小儿拇指桡侧缘由指尖向指根方向直推100~500次。


功效：健脾化湿，止咳化痰。



揉天突穴

定位：天突穴位于胸骨切迹上缘正中凹陷中。

操作方法：用中指按揉天突300次。


功效：理气化痰，止咳平喘。



推膻中穴

定位：膻中穴位于胸骨正中，两乳头连线中点。

操作方法：用食、中指自胸骨切迹向下推至剑突50~100次。


功效：宽胸理气，止咳化痰。



点揉肺俞穴

定位：肺俞穴位于第三胸椎棘突下，旁开1.5寸。

操作方法：用两拇指或食指、中指端在肺俞穴揉50~100次。


功效：调肺气，补虚损，止咳嗽。



捏脊

定位：脊柱为大椎至长强呈一直线。

操作方法：操作者以拇指与食、中两指呈对称用力，自上而下捏3-5遍，在捏脊前先在背部轻轻抚摩几遍，使肌肉放松。


功效：调阴阳，和脏腑。

注意事项：推拿前应准备按摩油对所施部位进行润滑，以免损伤皮肤。过程中应注意小儿保暖，避免受凉。推拿时需争取孩童配合，若小儿哭闹，先安抚情绪后再推拿。若小儿的皮肤存在烧烫伤、皮损，则局部不宜推拿；极度虚弱或存在严重的器质性疾病亦不应推拿。

日常防护

①天气变化时，及时增减衣物，注意给孩子保暖防寒。保持室内通风，勤洗手，外出时佩戴口罩，做好相关防护，避免去人群密集的公共场所，以防病情加重及病菌传播。

②小儿肺炎后正气尚虚，需摄入充足的蛋白质，饮食宜清淡，少食辛辣香燥炙及肥甘厚味的食物，以防损伤脾胃。外邪未解之前，忌食油腻荤腥；咳嗽未愈之前，忌食过咸、过酸食物。

③远离吸烟环境，避免被动吸烟，维护呼吸道健康。相关研究表明，吸烟环境与儿童罹患呼吸系统疾病相关，同时烟草中释放的有害物质还可以影响小儿的食欲，不利于肺炎后康复。

④进行适当户外运动。适当的运动可以刺激黏液纤毛运动，促进肺内痰液移动，有利于痰液的排出，还可以提高机体的免疫力。“正气存内，邪不可干”，维持一定的运动量可以使筋骨舒展，气血调和，则正气充足，不易被邪气侵扰。

⑤调畅情志。注意小儿的心理状态，家长、小儿、学校都应该正确认识肺炎及肺炎后的自然病程，避免过多的焦虑情绪和不必要的恐慌心理。愉悦的心情有利于营卫通利，对于机体抵御外邪，保持健康颇有益处。



注：具体治疗与用药请遵医嘱！

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到了冬季，燥邪偏盛，有不少人嘴唇总脱皮，喝水还觉得干，这该怎么办呢？



嘴唇脱皮，主要表现为双唇脱屑（脱皮）、皲裂、渗出、结痂，甚至发展为糜烂、唇周围及口角皮肤潮红。出现这个问题，可用外搽法缓解症状。



具体方法：取麦冬10g、忍冬藤10g、白茅根10g、连翘3g。以上药物煮水后，取药液湿敷患处，1天3次，每次3分钟。湿敷后可配合用无色凡士林唇膏涂上薄薄一层。



若使用后未见好转，建议就诊。







注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自：中国中医药报 　作者：景向东 陈苑

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【配料】玉米须60克、粳米50克。



【制作方法】先煎玉米须，文火煎煮20～30分钟，煎取浓汁500毫升，去渣。然后把淘洗干净的粳米，熬煮成稀粥。



【功效】降糖、利尿、利胆、止血。



【适应证】糖尿病、肾炎水肿、肾病综合征、胆囊炎、胆石症、衄血、尿路结石。



【食法】分2次服食或作早晚餐食用。



【食疗漫话】玉米须为禾本科植物玉蜀黍的花柱。玉米全国各地均有栽培。玉米须性平味甘，具有平肝利胆、利尿泄热的功能。《岭南采药录》载：“和猪肉煎汤治糖尿病。又治小便淋沥砂石，苦痛不可忍，煎汤频服。”《现代实用中药》谓：“为利尿药，对肾脏病、浮肿性疾患、糖尿病等有效。又为胆囊炎、胆石症、肝炎性黄疸等的有效药。”玉米须含脂肪油2.5%、挥发油0.12%、树胶样物质3.8%、树脂2.7%、苦味糖苷1.15%、皂苷3.18%、生物碱0.05%以及大量硝酸钾，还含隐黄素，维生素C、维生素K3，维生素E醌，泛酸，肌醇、谷甾醇、豆甾醇，苹果酸、柠檬酸、酒石酸、草酸等。鲜品含水分约83%。药理研究证实，玉米须水煎剂对四氧嘧啶所致糖尿病小鼠有显著的治疗作用，对葡萄糖、肾上腺素引起的高血糖亦有明显降血糖作用，但对正常小鼠血糖无明显影响。另外，还能降低高胆固醇血症小鼠的血清胆固醇含量。玉米须水煎剂以171克/千克灌胃，实验小鼠无一中毒，表明玉米须毒性极小，口服安全可靠。玉米须对人或家兔均有利尿作用，作用中等而持久。玉米须制剂能促进胆汁排泄，降低胆汁黏度，减少其胆色素含量。还能加速血液凝固过程，增加血中凝血酶原含量，提高血小板数。利用利尿兼止血的作用，用于尿路结石。此外尚有显著降压作用。临床报道，以干燥玉米须50克，加水煎服，治疗慢性肾炎9例，经10个多月观察，3例痊愈，2例进步，4例疗效不明显。每日以干玉米须60克水煎，分2次服，同时服氯化钾1克，每日3次。治疗肾病综合征12例，治疗3个月后，9例水肿完全消退，2例大部分消退。一般于服药3天即开始有利尿现象，同时尿蛋白、非蛋白氮均有不同程度的下降，部分病例血压、酚红试验转为正常，少数病例血浆蛋白有所升高。此外对晚期血吸虫病腹水、急性溶血性贫血有一定效果。玉米须粥对于玉米须主治的病症皆有治疗作用，可以长期服用。







注：具体治疗与用药请遵医嘱！

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经云“冬气通于肾”。中医认为，肾对应于冬季，一年之中，冬季应是最注重护肾补肾的季节。自古民间就流传着冬季服食膏方的习俗，膏滋方具有营养滋补和治疗预防等综合作用。慢性肾病患者以肝、脾、肾虚损最多见，同时常伴有痰湿和瘀血等实邪，在用膏滋方时有不少讲究。如何用好膏方，需要注意以下几点。

以清补缓补为主，避免峻补。老年肾病患者膏方常以甘平、甘寒、甘温等性味平和的药物组成，并根据患者的体质情况及疾病状况适当配伍，以达到补虚治病强体的作用。在中药的选择上不宜滥用性味大热之品，且大补作用的中药剂量也不宜过大。

以扶正为主，兼顾祛邪。肾病患者，尤其是老年肾病患者，多是虚实夹杂之证，单用滋补膏方，往往并不对症。滋补之品有生湿助痰的弊端。对于有痰湿、湿热患者需要调整，兼痰湿者加陈皮、半夏、竹茹、瓜蒌、茯苓等祛湿化痰之品，兼湿热者，可加黄连、竹茹、黄芩、枇杷叶、芦根、白茅根清热利湿之品，血瘀者可加丹皮、丹参、桃仁、红花、当归、怀牛膝、鸡血藤、益母草、三七粉，但具体如何使用膏方，则要因人而异，最好做到一人一方。

矫正口味，符合患者的口感。每个人对口味是有偏好的，有好甜味、有好酸味、有人喜欢稍有苦味，这与患者的体质有关，也与患者的病情有关。《黄帝内经》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”“脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之。”“药之五味，随五脏所入而为补泻，亦不过因其性而调之。”因此，对于每一位患者、每一种疾病选择与之匹配性味的中药，是取得疗效的关键。

用好细料，强化药效。细料是中药的名贵药材，如人参、鹿茸、冬虫夏草、铁皮石斛、肉苁蓉、西红花、阿胶、鹿角胶、龟板胶等，平时服用很不方便，功效也没有得到充分发挥。但在膏方中添加细料却十分方便，起到画龙点睛、事半功倍的作用，可以达到最佳的效果。在用细料上，剂量不宜太大，小剂量可达到缓补的效果。而对于慢性肾衰竭患者，不宜过多使用阿胶、鹿角胶、龟板胶等滋腻之品。

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内容来源于：中国中医药报  作者 余仁欢 中国中医科学院西苑医院

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时序交替，暑往寒来，我国北方尤其是东北地区逐渐冷起来，地处黑龙江省最北端的漠河县九月中旬就已开始供暖了。追随着季节的脚步，大批“候鸟”老人也由此启动了他们的“南迁”计划。

眼下，乘飞机、坐火车或者开车自驾前往海南、广西、广东、云南等地过冬的老人越来越多。然而很多“候鸟”老人都存在着一个认识误区，就是觉得自己避开了寒冷的袭扰，到了草木葱茏的热带和亚热带城市，所有健康方面的问题都会自动减轻乃至消失，但实际情况却是每年都有老人因南下出现基础疾病加重的情况，有的甚至发生意外。因此，前往热带地区的老人更要注重身体调养，建议注意以下几点。

以动制静，防范血栓症

从遥远的北方到海南、广西、云南等省份的老人，普遍有三种选择，即乘飞机、坐火车和自驾游，但不管选择哪种出行方式，都必须注意一件事，就是要预防下肢静脉血栓。

需要警惕的是，久坐不动易导致气滞血瘀，特别是天气寒冷时，血液流动慢、黏稠度高，极易产生下肢静脉血栓，而且高血压、高血脂、高血糖患者形成血栓的概率更高。明代医家张景岳在《类经》中言明，“久坐则血脉滞于四体”，加之年老气血渐亏，鼓动无力，所以在火车、飞机或客轮上，老人要经常起身走一走、跺跺脚、伸伸胳膊，以振气活血，或者穿上专用的弹力袜。到达目的地后，晚上休息前不妨用热水泡泡脚，有条件的还可以加入川芎、当归、苏木等具有行气活血功效的中药，以促进血液循环，增强足浴的效果。

此外，有研究证明，温度波动比寒冷天气对脑梗的发生率和致死率影响还要大，所以老人们一定选择在两地温差相对较小的天气里出发。在动身奔赴热带地区之前，建议老人们进行一次全身体检。

高血压患者要勤测血压

年逾八旬的陈大伯患有高血压20多年，每年冬季他都会和老伴前往海南居住。平时一直规律服用降压药，但今年启程前，他想到了气候宜人的三亚后，血压就会自然下降，认为再吃降压药可能会引发低血压，于是就把降压药停了。可谁知到了三亚后，他突然出现头晕、头胀等症状，甚至无法站稳，走路都直晃悠，一量血压高压达到180毫米汞柱。这可把陈大伯的老伴吓坏了，赶紧领他到当地中医院就诊。

从中医学角度来看，老年性高血压多为年老体衰、肾阴不足、肝失所养所致，调补肝肾皆非一日之功，所以很多经常用药的老人，皆化汤剂为散剂或丸剂，这不但易于保存，亦可长期服用。而一旦被确诊为高血压，必须规律用药，切勿随意增减，也不能认为血压不高就擅自减少药量或停药。如需要调整用药，一定要到正规医院，在医生指导下进行。

运动要适量，避免劳累

除了高血压，“候鸟”老人同样也要警惕心脏病的危害。许多老人来到三亚、西双版纳等地方后，觉得天气不错，就常外出游玩或运动。但老年人体质弱、气血虚，过度劳累很容易使心脏超负荷，诱发心梗。《黄帝内经》云：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”劳累过度易耗伤精气，而气虚则行血无力，以致血瘀，发为胸痹。因此，建议“候鸟”老人来到南方后运动要适度。

此外，建议有心脏病史的老人外出运动时，要避免暴晒，因为热带紫外线很强，易产生紫外线过敏，外出一定要戴上防晒帽，涂好防晒霜。大量运动出汗后，会造成血管脱水，致使血液相对不足，供血不好，所以还要注意及时补水，可以随身携带水瓶，在运动出汗时适当补水。锻炼时适宜选择柔和的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等，活动后要重视调息，平复呼吸，以维护心脏平稳。

高糖水果，食用需有度

今年58岁的赵女士是一位糖尿病患者，平时很注意控糖。但到了南方后，她觉得自己血糖一直挺稳定，就停了降糖药，还敞开怀吃起了最爱吃的榴梿，几乎每天都会吃一个。半月后测量血糖时，她发现空腹血糖已严重超标，便赶紧到医院求治。

对于很多“候鸟”老人来说，南方肥美的海鲜、新鲜的蔬果都充满了诱惑力，但并不是所有人都有这样的口福。这是因为很多热带水果含糖量都比较高，糖尿病患者应该谨慎食用。另外，许多高龄老人脾胃虚弱，运化无力，多食海鲜、水果易生寒湿、湿热。尤其是飞到南方后，短时间水土不服，加之饮食习惯改变，容易诱发胃脘不适、呕吐腹泻、腹胀、便秘等脾胃不和的症状。因此，建议老人到南方后饮食宜清淡，不可贪凉喜冷，即使天气炎热，也应尽量喝温水。虾蟹海鲜性寒凉，烹饪时应该适量加一些生姜、紫苏叶以中和寒凉之性，同时生姜也有解鱼虾蟹毒的功效。尽量不喝咖啡、浓茶等提神饮品，同时保持心态平和，保证睡眠。



注：具体治疗与用药请遵医嘱！


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本文转自：中国中医药报 作者 索秋实 黑龙江中医药大学附属第一医院

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近接到越来越多的朋友、患者咨询，说照镜子发现脖子比之前变粗了，怀疑有甲状腺结节，得了甲状腺结节可怕不？如何预防和消解？通过向患者介绍甲状腺结节形成的中医病因病机，交替选取天突、廉泉、膻中、合谷、三阴交、丰隆、照海、太冲等腧穴进行按揉，进而改善甲状腺结节的方法，反馈得知，都有很好的效果，借此系统总结，以期让腧穴经络造福更多的人。

甲状腺结节的中医认识

甲状腺结节，古代医家将此归入“瘿病”范畴，又称“瘿气”。中医认为饮食不节，损伤脾胃，湿聚痰凝；情志不畅，忧思郁结，气滞痰凝；素体阴虚，炼液成痰，血瘀阻络；气、痰、瘀三者互结于颈部而成本病。甲状腺结节病机为本虚标实，本虚为正气亏虚，标实包括无形之火和有形之痰。病位在颈前喉结两旁，涉及肝、心、脾、胃、肾，与肝关系最为密切。

咽喉位居颈部，分而为二，合二为一，咽的主要功能是吞咽，与胃关系密切；喉的主要功能是呼吸及发声，与肺关系密切。咽喉为饮食、呼吸的要道，综合起来与肺、脾胃、肝胆、肾等脏腑有着较为密切的关系。咽喉为人体经脉循行、交会的要冲，在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余10条经脉皆直接循经咽喉。在奇经八脉中，除督脉、带脉、阳维脉外，其余5条经脉皆循经咽喉。咽喉为人体一身命脉的关隘，有着极为重要的地位，故在山川地形中，常将要害之地喻为“咽喉之地”。天地自然之气经咽喉进入人体，脏腑化生的清阳之气由此上达清窍，故宜通畅而不宜壅塞。

甲状腺位于人体颈部正前方，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。大多数甲状腺结节没有症状，有的人会出现结节处疼痛，咽喉部异物感和压迫感，这也是甲状腺结节带来的常见症状；当结节增大、严重的会压迫周围组织，用手能触摸颈部隆起，可能会出现声音嘶哑、咽喉部异物感明显，呼吸、吞咽困难，气短等症状。通过按揉腧穴，可调整脏腑功能，畅通经络气血，从而达到消解甲状腺结节的作用。

腧穴调理

天突穴：任脉腧穴，在颈部，当前正中线上，仰靠坐位，胸骨上窝中央。任脉行于人体前正中线上，“上关元，至咽喉，上颐循面入目”，天突为任脉与阴维脉交会穴，主治瘿气、梅核气、噎膈等病症。按揉、点按天突，同时配合吞咽动作为佳，能起到通利气道、理气降痰的功效，进而消解甲状腺结节。

廉泉穴：任脉腧穴，在颈部，当前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。廉，有清、洁之意，该穴所处的舌下腺体所出的津液犹如清泉，固得此名。廉泉主治吞咽困难、声音嘶哑等舌相关病症，按揉廉泉穴，能通调舌络，消肿利喉。廉泉与天突均位于喉部，属局部取穴，二穴相配，以疏通局部经气、降气化痰消瘿，消除甲状腺结节。

膻中穴：任脉腧穴，在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点。膻中穴为八会穴中的气会，主治气结、气滞等一切与气有关的病症。情志不畅，心情郁结是甲状腺结节形成的重要原因，按揉膻中可理气止痛、生津增液、散结消肿，进而消解甲状腺结节。

合谷穴：手阳明大肠经腧穴，在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴为以一手的拇指关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下即为该穴。手阳明大肠经“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中”，阳明经多气多血，合谷为其原穴，擅长清泻阳明郁热之邪，又为“面口合谷收”的四总穴之一，主治热病及头面五官诸疾患。合谷与膻中相配，可对甲状腺结节起到行气活血、化痰散结消肿的作用。

三阴交穴：足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。足太阴脾经“上膈，挟咽，连舌本，散舌下”，经脉病候主治“脾所生病者”“舍本强”“舌本痛”等“脾”方面和舌咽相关疾病，三阴交为脾经、肝经和肾经3条阴经的交会穴，具有很好的健脾化湿、行气活血和疏经通络的功效。

丰隆穴：足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口穴外，距胫骨前缘二横指（中指）。丰，有满的含义；隆，有隆起、盛的意思，该穴属足阳明胃经，为多气多血之经，谷气隆盛之脉，同时该穴所处肌肉丰满而隆起，故名。足阳明胃经“循喉咙”，丰隆主治咽喉疾病，又为络穴，具有沟通足太阴脾经作用，对脾经疾患也可治疗；同时，肺胃脉气相通，丰隆也常治疗咳喘多痰、梅核气等病症，所以古人称丰隆为治痰要穴。丰隆与三阴交相配取穴，共起运脾化痰消瘿，解除甲状腺结节带来的诸症。

照海穴：足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝尖下方凹陷处。照海为八脉交会穴，通阴蹻脉，肾经“入肺中，循喉咙，挟舌本”，阴蹻脉亦与胸膈、肺系、咽喉相通，具有益气养血，滋阴利咽的作用，临床上常与列缺相配，可治疗咽喉疼痛、声音嘶哑、胸中满闷等甲状腺结节引起的相关病症，特别是对熬夜、素体阴虚引起的肾阴不足、阴虚火旺所致的甲状腺结节，效果更佳。

太冲穴：足厥阴肝经腧穴，在足背侧，当第1跖骨间隙的后方凹陷处。肝主疏泄，调畅情志，太冲为肝经原穴，具有疏肝行气化痰的功效，故对肝脏和肝经气血不调引起的甲状腺结节有治疗作用。同时与合谷相配取穴，通调全身气血，有很好的调节焦虑、抑郁等不良情绪的作用，对气滞痰凝引起的甲状腺结节从病因上进行调节改善。

再次强调，如果甲状腺结节看不见、摸不着，不影响美观，没有压迫气管，则可不用过于担心，半年或一年定期进行超声检查观察。平时生活要健康饮食、规律作息，保持心情舒畅，日常通过按揉上述腧穴，疏通经络，调畅气血，有条件者可结合个人体质选取刮痧、艾灸等综合方法，既可对消解甲状腺结节有着积极作用，又能预防身体出现甲状腺结节，收既病防变和未病先防的双重效果。



注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自：中国中医药报 作者 曹方 河南中医药大学第一附属医院