为什么有的中药要“先煎”，有的要“后下”

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先煎药

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先煎药主要分为三大类：有毒类、矿物类、动物骨甲类。

有毒类

常见需先煎的有毒类中药包括附子（黑顺片）、制川乌、制草乌、制关白附、蛇六谷等。此类中药先煎的目的是为了降低药物毒性。

以附子（黑顺片）为例，其有毒成分主要是乌头碱类化合物，此类化合物遇水加热后毒性会降低。虽然其毒性在炮制后已远远低于生附子，但在一般用量下仍需先煎30~60分钟，再加入其他中药一起煎。随着用量的增加，附子先煎时间应适当延长，一直煎到汤汁没有麻舌感为止。在使用此类毒性中药时，要遵循中病即止的原则，疾病大体已去，就要停止或减少使用。

矿物类

需先煎的矿物类中药包括磁石、赭石、石膏、寒水石、花蕊石、紫石英、禹余粮、赤石脂、滑石等。

动物骨甲类

需先煎的动物骨甲类中药包括鳖甲、龟甲、龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母、瓦楞子、蛤壳、鹿角、水牛角等。

矿物类与动物甲骨类这两类中药因其质地坚硬，有效成分不易析出，所以先煎的目的是帮助有效成分溶出，增加药物疗效。如珍珠母，一般先煎15分钟，能增加其无机物的溶解度，使微量元素充分溶出，其有机物水解后能得到多种氨基酸，如丙氨酸、甘氨酸、谷氨酸、天门冬氨酸等。

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后下药

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含挥发油类

豆蔻、砂仁、薄荷等。对于含有挥发油类的中药，久煎会使其气味散发、有效成分流失，导致药物疗效降低。如薄荷，主要成分为薄荷脑，久煎会使薄荷脑流失。

遇热不稳定类

钩藤、大黄、番泻叶等。对于遇热不稳定的中药，久煎会使其有效成分被破坏或分解，从而导致药物疗效降低。如钩藤，其有效成分为钩藤碱，久煎会使钩藤碱发生水解而被破坏。

在实际的煎药过程中，因为有了先煎药和后下药，使得煎药步骤变得复杂，但是一定不能为了节省时间而忽略先煎药和后下药的重要性。只有采取科学的煎煮方法，才能发挥中药的最大效能，保证药方的疗效。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！


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内容来源于：中国中医药报 作者 浙江省嘉兴市中医医院李仕林

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五灵脂

这个听上去像玉石名字的药，来自于鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠的干燥粪便，是一种常用的活血祛瘀药。据药理学测定，五灵脂含有大量树脂、尿酸及维生素A类物质，临床上分为生用和炒用。生用可行血止痛，治疗心腹血气诸痛、妇女闭经、产后瘀血作痛，还可用于蛇、蝎、蜈蚣等毒虫咬伤后的治疗。炒用用于止血，治疗妇女血崩、月经过多、赤带不绝等症。五灵脂味苦、咸、甘，性温，归肝经。五灵脂一般多入汤剂，煎汁服用，也可以制成散剂或丸剂服用。像槟榔四消丸、少腹逐瘀丸、平消片、小金丸里都用到五灵脂来活血化瘀。需要注意的是，五灵脂并非所有人都能使用，由于其可活血，故孕妇慎服。中药配伍“十九畏”中指出人参畏五灵脂，即五灵脂不宜与人参同用。

望月砂

听起来仙气飘飘，但它其实是东北兔和华南兔等野兔的粪便，因嫦娥望月中的玉兔而得名。望月砂有明目杀虫之功效，可治疗目暗生翳、疳积、痔瘘。其味辛，性寒，入肝、肺经。内服可煎汤或入丸、散，也可烧灰调敷以外用。姚僧坦所著《集验方》记载：“治痔疮下血，疼痛不止：望月砂慢火炒黄，为末。每服二钱，入乳香五分，空心温酒下，日三服。”需注意的是，孕妇慎服，体虚有胃病者忌用。

龙涎香

古代皇帝常用的熏香，在宫廷剧中常常出现，其名高雅别致，但它其实是抹香鲸科动物抹香鲸肠内分泌物的干燥品。大多数情况下是一种灰黑色的蜡状排泄物，味甘，气腥，性涩，具有行气活血、散结止痛、利水通淋、理气化痰等功效，用于治疗咳喘气逆、心腹疼痛等症。《纲目拾遗》中记载其功效为：“活血，益精髓，助阳道，通利血脉。又廖永言：利水通淋，散症结，消气结，逐劳虫。周曲大：能生口中津液，凡口患干燥者含之，能津流盈颊。”龙涎香是各类动物排泄物中最名贵的中药，极为难得，但要注意孕妇忌用。

白丁香

乍一听像是某种花的名字，笔者一开始也这样认为，其实它是麻雀的粪便，又称为雀苏、青丹，能消滞治疝，退翳去胬肉。可以研末为丸、散，用于内服，或研细调敷，或乳汁点眼来外用，具有消积明目之功效。白丁香归肝、肾经，可以用于积聚、疝气等病症的治疗。在临床上可搭配其他中药材，用于治疗痈疽疮疖、扁桃体炎等。切记白丁香不能和郁金一同使用。

左盘龙

鸽子的粪便，因为形状向左旋转而得名。左盘龙具有活血化瘀、消肿、杀虫之功效，可用于治疗腹中痞块、瘰疬等病症。左盘龙使用前需炒制并配合温酒服用，需在医生指导下服用，过敏人群需谨慎，以免引起皮疹、瘙痒等不适症状。

夜明砂

蝙蝠的干燥粪便，是一种清热明目、散血消积的良药，含有尿素、尿酸、胆甾醇及少量的维生素A等。夜明砂味辛，性寒，归肝经，具有清肝明目、散瘀消积的功效。主治青盲、雀目、目赤肿痛、白晴溢血、内外翳障、小儿疳积、瘰疬、疟疾。注意本品苦寒伤阳，脾胃虚寒者慎服。

在古书里还有许多这样的中药，像金汁、人中黄、鸡矢白、黑冰片、戌腹米、头尖等，笔者就不一一赘述了。它们都有自己的独特功效，是古代医者依据自己的观察及实践总结的，虽然来源于粪便，但是功效是十分肯定的。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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内容来源于： 中国中医药报 作者  山东中医药大学刘秋岩  上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院刘静

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踢毽子的花样繁多，如旋转踢、交替踢、毽穿圆环、远吊、近吊、高吊、前踢和后勾，还可用头、肩、背、胸、腹代足接毽或毽绕身不堕等。亦可举行各种规模、各种形式的比赛，有的比踢的次数，有的比踢的花样和难度。比赛方式有单人踢和两人对踢，也有集体踢或传踢，基本动作有盘、磕、拐、蹦四种，可谓五花八门，各具特色。踢毽子妙趣横生，其乐无穷。其一，就地取材，简便易行。毽子可在超市、商店里甚至地摊上买到，也可自己制作，一块碎布、一枚铜钱，几束翎羽或者雄鸡的羽毛即可，简单修剪、盘扎即成。场地更是没有太高要求，城市公园、小游园、文体中心一隅，甚而办公场所、自家庭院都行，抬脚即来，随心所欲踢上几十下，是适合冬季的强身锻炼运动。



舒筋活血 抵御严寒


《燕京岁时记》里提及踢毽子的好处云：“盖京师多寒，足指冻，儿童踢弄之，足以活血御寒。”天寒地冻之际，人们往往居于温暖如春的暖气房间，空气流通不畅，身体慵懒倦乏，特别是孩子常蜗居在温室内不活动，更易患上流感。不妨大人孩子相互邀约，结伴成群，出外踢毽，前踢后踢、左踢右踢，越踢越带劲，越踢越热乎，一时彩蝶纷飞，喝彩阵阵，浑身暖意融融，舒惬轻快。



协调自如 身轻似燕


踢毽子最易于下肢肌肉的协调运动，功夫在脚上。无论盘、磕、拐、蹦、落，还是闪转稳步，前合后仰，宛如燕飞鹤舞，都需要髋关节、膝关节、踝关节等关节的灵巧配合，这样带动了远端供血最困难、动作难度最大的部位，增强了肌肉的力量和相应关节的柔韧性。同时，缝匠肌、腘肌、股肌等腿部肌肉也得到了锻炼，足背肌、足底肌的作用必不可少。如加上一些高难度动作，像“雾里看花”“苏秦背剑”“倒挂紫金冠”“朝天一炷香”，那么头顶、后背、脚跟、脚面等部位皆跟进翻转，腰肌、髋肌、臀肌甚至胸肌、腹肌等都要参与其中。这样一来，既增强了肌肉、骨骼的运动功能，又有效地预防了一些血液回流障碍性疾病，尤其是办公族罹患的下肢“深静脉血栓形成”性疾病。



预防颈椎病 防治未病


踢毽子时，随着毽子起落，眼疾脚快，转身承接，脊椎各关节屈伸有节，转承有度，椎体的深浅层肌及颈前颈后肌张弛自如，避免了椎关节的僵化，增强了关节的稳定性，预防了颈椎病，也使得腰肢柔曼，体态轻盈。再者，踢毽子时需双上肢有节律摆动，运动了肩背部肌肉、关节，对中老年人罹患的肩周炎，也有较好的防治作用。同时，踢毽子就是“换换脑子”，要求心到、眼到、脚到，反应灵敏，动作迅速，相互配合，心领神会，对于调节高级神经活动、化解心理压力十分有益，可以改变办公一族的“亚健康”状态。



老少同乐 身心俱健


踢毽子多是集体活动。男女老少围在一起，你一脚、我一脚，你飞踢、我闪接，调动起参与者的责任心、积极性，激发人们协作配合意识、团结进取精神、争先创优斗志。其间有逗让回转，有欢歌笑语，有加油鼓劲，这样融洽的环境、热烈的气氛，使得那些忧郁和烦恼，随着小小毽子的腾飞起落，早就消逝的无影无踪。老少同踢，尽享忘年之乐，更是美妙。老者向少者学踢毽，少年同老人背古诗，童声、童谣、古诗、古韵，共同演绎出“毽子飞舞，诗词飞扬”的美好画面。正如一首《鹧鸪天·踢毽子》所描绘的“三五成群俏小丫，鸿毛成撮脚尖花。翻旋羽舞千般好，跳跃毫飞一样佳。身似燕，脸如霞。稚童闲趣忘还家。前抬后打空中绚，串串银铃漫远涯。”








注：具体治疗与用药请遵医嘱！



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本文转自：中国中医药报7版 　作者：刘琪瑞