肾病早期诊断很重要

2012-12-11 10:32| 发布者: admin| 查看: 847| 评论: 0

摘要: 急性肾炎如果不及时医治迁徙日久容易转化为慢性肾炎，慢性肾炎日久不愈，容易转化为肾病综合征，最终导致尿毒症。急性肾炎诊断比较容易，经验丰富的医生一看便可知道，不过治疗肾炎经验真正很丰富的医生并不多，所以 ...

急性肾炎如果不及时医治迁徙日久容易转化为慢性肾炎，慢性肾炎日久不愈，容易转化为肾病综合征，最终导致尿毒症。
急性肾炎诊断比较容易，经验丰富的医生一看便可知道，不过治疗肾炎经验真正很丰富的医生并不多，所以，一般病人还是采取相应的检查为好。急性肾炎的常规检查不外以下六点：一、尿液检查：血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞，但应用袢利尿剂时可暂为非肾变形红细胞。此外还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)～(++)，尿蛋白多属非选择性，尿中纤维蛋白降解产物(FDP)增多。尿常规一般在4～8周内恢复正常。残余镜下血尿(或爱迪计数异常)或少量蛋白尿(可表现为起立性蛋白尿)可持续半年或更长；二、血常规红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快，2～3月内恢复正常。三、血化学及肾功能检查：肾小球滤过率(GFR)呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常，因而滤过分数常减少。与肾小球功能受累相较，肾小管功能相对良好，肾浓缩功能多能保持。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。不限水量的患儿，可有一轻度稀释性低钠血症。此外病儿还可有高血钾及代谢性酸中毒。血浆蛋白可因血液稀释而轻度下降，在蛋白尿达肾病水平者，血白蛋白下降明显，并可伴一定程度的高脂血症。四、细胞学和血清学检查：急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。如抗链球菌溶血素O抗体(ASO)，其阳性率达50%～80%，通常于链球菌感染后2～3周出现，3～5周滴度达高峰，505病人半年内恢复正常。判断其临床意义时应注意，其滴度升高仅表示近期有过链球菌感染，与急性肾炎的严重性无直接相关性；经有效抗生素治疗者其阳性率减低，皮肤感染灶患者阳性率也低。尚可检测抗脱氧核糖核酸酶B及抗透明质酸酶，并应注意应于2～3周后复查，如滴度升高，则更具诊断价值。五、血补体测定：除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。血补体下降程度与急性肾炎病情轻征无明显相关，但低补体血症持续8周以上，应考虑有其他类型肾炎之可能，如膜增生性肾炎、冷球蛋白血症或狼疮肾炎等。六、其它相关检查：部分病例急性期可测得循环免疫复合物及冷球蛋白。通常典型病例不需肾活检，但如与急进性肾炎鉴别困难;或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者。
急性肾炎是比较容易治的，但如果不及时发现及时治疗，转化为慢性肾炎，那就比较难治些了，所以肾炎早期诊断，早期治疗非常重要。

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