小细胞肺癌的鉴别诊断方法——吴氏医宗肺癌小博士(第七代吴月成)与吴氏老中医(第五代吴庸)对答: 肺癌小博士:爷爷,对小细胞肺癌怎么进行鉴别诊断? 吴氏老中医:一是要与类癌和不典型类癌相区别,二是要与肺非霍奇金淋巴瘤(NHL)相区别,是要与小细胞型鳞状细胞癌(SSCC)相区别。 肺癌小博士:小细胞肺癌怎么与类癌区别? 吴氏老中医:一部分小细胞肺癌常被经验不足的医生误诊为不典型类癌。小细胞肺癌与类癌、不典型性类癌皆属于肺神经内分泌肿瘤,也是肺组织常见的肿瘤。但你要注意:1、是高度恶性肿瘤,而类癌和不典型类癌属于低度恶性和中度恶性,小细胞肺癌分化程度高,肿瘤进展快,很快发生扩散、浸润和转移,而类症临床上呈渐进式,病情发展较慢;2、类癌和不典型类癌呈典型的器官样巢状结构,瘤细胞排列成菊形团、彩带样、条索状、腺管样,瘤细胞较均一,而小细胞肺癌的癌细胞密集、深染;3、小细胞肺癌癌细胞的细胞核分裂异常活跃,平均核分裂数>801lOHPF,最高可达200/10HPF,而类癌核分裂< 2/10HPF,不典型类癌核分裂2-lO/lOHPF;4、小细胞肺癌多有广泛、大片状坏死,而类癌一般无坏死,不典型类癌呈点状坏死;5、在神经内分泌免疫组化检测时类癌和不典型类癌阳性率较小细胞肺癌阳性高很多。 肺癌小博士:小细胞肺癌怎么与非霍奇金淋巴瘤相区别? 吴氏老中医:1、小细胞肺癌具有神经内分泌器官样巢状结构,非霍奇金淋巴瘤癌细胞更弥漫、均一,不具有特异性结构;2、小细胞肺癌的癌细胞排列更为密集,形态更为多样,而非霍奇金淋巴瘤癌细胞形态较均一;3、小细胞肺癌癌细胞呈大片状广泛坏死,血管壁嗜碱性,非霍奇金淋巴瘤没有这种改变;4、小细胞肺癌发展迅速,很快发生远处转移;,而非霍奇金淋巴瘤发展较慢,多无远处转移;5、小细胞肺癌病人的角蛋白和神经内分泌抗体呈阳性,而非霍奇金淋巴瘤的淋巴细胞标记抗体阳性。 肺癌小博士:小细胞肺癌怎么与小细胞型鳞状细胞癌(SSCC)相区别? 吴氏老中医:小细胞型鳞状细胞癌的癌细胞分化也较低,癌细胞也较小,核染色质呈颗粒状,在细胞形态上与小细胞肺癌很相似,不过,只要你仔细辨别,还是可以区分的。1、小细胞型鳞状细胞癌的细胞表现为胞浆较多,核仁较明显,在癌组织总以找到鳞癌分层结构和细胞内角化,而小细胞肺癌则没有这个特点,却有神经内分泌肿瘤的器官样巢状结构,菊形团、彩带样、条索状尿样结构,大片状坏死和血管壁嗜碱性;2、小细胞型鳞状细胞癌对上皮标记物普遍强阳性达97%-99%,小细胞肺癌低分子量CK呈阳性,EMA只有50%阳性;3、神经内分泌标记抗体检测,小细胞肺癌与小细胞型鳞状细胞癌比较,阳性率较高,表达也较强;4、小细胞肺癌临床发展比小细胞型鳞状细胞癌快,远处转移也较早;5、小细胞肺癌对化疗、放疗比较敏感,而小细胞型鳞状细胞癌则对化疗和放疗不敏感。
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