肺腺癌病理

       实性肺腺癌癌伴粘液分泌由片状多角形细胞组成，缺乏肺腺癌泡、小管和乳头结构，但是可通过组织染色方法证实粘液存在，每两个高倍视野中至少有5个肿瘤细胞存在粘液分泌。肺鳞癌和大细胞癌表现少数细胞伴有胞浆内粘液分泌，但这并不支持肺腺癌癌分类。伴混合性组织学模式的肺腺癌癌是一种侵袭性肿瘤，表现为各种组织学亚型相混合。伴混合性组织学模式的肺腺癌癌的病理诊断应包括确定的组织学亚型的形态模式，例如“肺腺癌癌伴肺腺癌泡状、乳头状和细支气管肺泡模式”。间质炎症和纤维化程度各不相同。具有BAC成分的小肿瘤（<2cm）应该保证切片组织完整，以寻找浸润灶和测量纤维化疤痕的大小。局限性非粘液性BAC的诊断要求标本完整。在表现非粘液性BAC的肿瘤中应注意浸润灶和疤痕的大小，因为它们具有预后意义。伴有直径<5 mm的局部纤维化肿瘤（不管是否存在浸润）具有100%的五年生存率，类似于局限性BAC。局部纤维化不同于常发生于非粘液性BAC中的轻度肺泡隔硬化和弹性纤维化。中央疤痕典型表现为肺泡萎陷伴致密的弹性纤维组织增生或活化的纤维母细胞增生。当存在浸润性癌时，常可在活跃的纤维母细胞增生区域辨别且伴有明显的肿瘤细胞不典型。弹性纤维组织增生性硬化周围绕以由不典型细胞相衬的气道，与局部纤维母细胞增生伴有浸润成分的区分存在困难。在以弥漫性间质纤维化（由各种原因所致）为基础的病变中可见到明显的纤维化伴蜂窝状改变。但是不仅是肺腺癌癌，所有类型的肺癌均可存在该类病变。
多灶性浸润性肺腺癌癌也可发生。如果确认非粘液性BAC伴明显的浸润性癌，可以提出原发性癌的假设诊断。单独的原发性肺腺癌癌应与存在于主要肿块周围的星状病变相鉴别。肿瘤之间存在组织学差异也有利于单独的原发性病灶的诊断。多灶性的定义诊断需要肿瘤之间存在分子/遗传学差异的证据，但这样的研究通常不可行。某一肿瘤是分类为单独的原发病灶还是肺内转移灶对分期有一定意义。