桂林吴氏老中医治疗胃癌中晚期经验

胃癌是一种最常见的消化道恶性肿瘤,其发病率居癌症之首。中医学虽然无胃癌病名,但历史文献中类似胃癌临床表现的记载甚多。翻阅中医古典文献早有类似胃癌的记载。《内经》记有“胃病者腹胀,胃院当心而痛……隔咽不通,食饮不下,”《金匮要略》描述:“朝食暮阳热结”,“灼伤津液、贲门干枯”,使饮食涩止不行;王清任则偏见于血癖,云“必有形之血”。

从各代医籍记载中可看出,胃癌属于中医“胃脘痛”、“痞”、“反胃”、“呕吐”及“癖积”等范畴.。其病因复杂多样,可概括为“外因”“内因”两门。风寒燥吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰反胃”,朱丹溪在《丹溪心法》中对“噎”“隔”作了详细区分:“其稿在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,名之曰噎;其稿在下,与胃为近,食虽可入,良久复出,名之曰隔”,噎相当于食道癌,隔相当于责门癌。胃癌产生的原因,《诸病源候论》认为是“脏气冷”“津液涩少而不能传行饮食”;而《医宗金鉴》认为是“三湿等外邪侵犯人体,加之饮食失节,脾胃受损,痰湿内积,终成各聚;内因由七情内伤,五脏不调,气机不畅,脉络受阻,气滞血癖而成癌肿。从病机上看,可表现为痰结、气滞、郁热、血癖等不同证候。随着病情进展,肿块见大,胃癌中晚期多表现为脾阳衰微,胃阴大损,气血不足,肝肾亏损,形成虚实夹杂。胃癌的发生,应重视七情内伤。饮食不调是本病的始动因素,这些因素长期作用于机体,致使阴阳失调,正气渐衰,为外邪所伤创造条件,“邪之所凑,其气必虚”。胃癌中晚期的临床表现,根据病程的不同,表现不一。早期以上腹不适,堵胀感和胃院隐痛为主,有时这种症状很轻微,不能引起患者注意;以后出现纳差暖气,心下硬满,胃脘疼痛加重,胀痛或刺痛,或见腹泄,或见便秘,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出原物不化,或吐血便血;如见胃脘肿块边界不清,表现不平,压之痛甚,此属胃癌中晚期。

辩证论治

吴氏中医提醒对于胃癌中晚期的辩证,应辨别病变的性质、标本、虚实。如便干多饮,舌红脉数为热;胃脘冷痛,喜热,舌淡脉迟为寒;肢痛多气滞,刺痛多血癖;痛甚多实,隐痛多虚;但胃癌中晚期多属虚实兼杂,本虚标实,局部为标多实,整体为本多虚。故治疗胃癌中晚期时应权衡虚实,分清标本,用药攻补兼施,标本同顾作到抗癌攻邪而不伤正,补虚固本不留邪。

一、肝胃不和型 主证:胃院胀满,时时作痛,串及两肋,气郁不舒则胀痛加重;暖气、或呢逆、呕吐,大便不调;舌质淡红,苔薄白或薄黄,脉弦细。治则:舒肝和胃,降逆止痛常用药方:逍遥散加减。可选用柴胡、香附、木香、积壳、厚朴、青皮、陈皮、川棣子、降香、芍药、旋复花、代储古、半夏、黄连、木瓜、沉香等。

二、胃阴亏虚型 主证:胃脘灼痛,口干欲饮,胃脘嘈杂,纳差呕逆,五心烦热,大便干燥,喜凉怕热,舌尖红少苔或薄黄,脉细数或弦数。治则:滋胃养阴,清热解毒常用药方:麦门冬当兵或竹中石膏汤加减。可选用沙、麦冬、玉竹、生地、石斜、花粉、竹茹、生石膏、知母、黄连等。

三、血淤内阻型 主证:胃院刺痛,心下痞块按痛;呕吐带血,或便血色黑;皮肤枯燥甲错,日见消瘦;舌质暗紫或见癖点,舌下脉络显露,脉沉涩。治则:活血祛癖,消痞止血常用药方:失笑散合隔下逐癖汤加减。可选用薄黄、五灵脂、桃仁、红花、当归尾、赤芍、无胡、川谏子、三七、仙鹤草、侧柏炭、三棱、我术、水蛙、山甲、庶虫等。

四、痰湿互结型 主证:胸隔满闷,面黄虚胖;呕吐痰涎,腹胀便糖,食少纳差;舌淡苔滑或厚腻,脉滑或细濡。治则:健脾运湿,化痰散结常用药方:二陈汤加减。可选用党参、白术、获令、惹仁、苏子、莱服子、贝母、南星、半夏、海藻、山慈姑、皂布、白芥子、夏枯草等。

五、脾胃虚寒型 主证:胃院隐痛,‘喜按喜暖;朝食暮吐,暮食朝吐,或食入经久又吐出,时时清水涎液;神疲懒言,面色阱白无华,肢冷,便澹;舌质淡胖,苔薄滑润,脉沉缓或沉细。治则:温中散寒,健脾和胃常用药方:理中汤合香砂六君汤加减。可选用人参、白术、干姜、附片、高良姜、范仁、吴英、肉桂、半夏、陈皮、丁香、香附、砂仁、毕拨等。

六、气阴双亏型 主证:胃脘隐痛或胀痛;呕吐频作,口干喜饮;乏力神疲,心悸气短,头晕目眩;面色无华,虚烦不寐,自汗盗汗,大便干结;舌质淡红,苔少欠津,脉沉细无力。治则:益气养阴常用药方:十全大补汤合橘皮竹茹汤加减。可选用人参、生黄芪、党参、白术、茯苓等、当归、生地、白芍、莲米、橘皮、竹茹、沙参、麦冬等。

七、肝胃不和型 主证:胸胁满闷,两肋胀痛,时有胃气上逆,舌质正常,苔薄白,脉弦。治则:舒肝和胃佐以降逆基本方:生储石 生白芍 炒积实 广陈皮 川棣子 紫降香 醋炒柴胡 。

八、气滞血瘀型 主证:胸腹胀满疼痛拒按,痛有定处,腹部可及包块,舌质紫暗或有癖斑,苔淡黄、脉弦数。治则:行气化癖基本方:紫降香 全当归 川红花 土元 紫丹 京赤芍 元胡 沉香曲。

九、痰凝结聚型 主证:.胸闷隔满,呕吐痰涎,纳呆食减,舌质淡胖,苔滑腻,脉弦滑或濡细。治则:健脾利湿,化痰消癖基本方:焦白术 云茯苓 广陈皮 陈积实 炒薏仁 生南星 生半夏。

十、胃热伤阴型 主证:胃院灼热,口干欲饮,胃脘嘈杂,食少,便干,舌质红,少苔,脉细数。基本方:南沙参 杭寸冬 玉竹 鲜石斛 天花粉 黑玄参 生地 金银花 生甘草。

十一、气血双亏型 主证:全身乏力,面色白光白,纳少,头晕目眩,心悸气短,自汗,舌质淡少苔,脉沉细无力。治则:益气补血,佐以培脾基本方:全当归 生黄芪 全党参 焦白术 云茯苓 生熟地各 炒白芍 广陈皮 炙甘草 红枣。

以上只是吴氏中医中医治疗胃癌中晚期几十年临床经验总结，学海无涯因中医水平有限故肯定会尚有遗漏之处，吴氏中医提醒临床上胃癌中晚期患者其病情往往虚实互见，寒热错杂，病机复杂多变，有的可能两种病机同时存在，甚至本虚标实互为因果的几种病机相互影响较为混乱，因此做为一个合格的中医大夫临床证治中不能拘泥于一法一方一药，应灵活变通，紧抓病机，有是证则用是方。

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