原发性肝癌乙型肝炎病毒的分析

　　另据报道L2]，东南沿海地区PHC发病率高，这可能与上述地区高HBV感染有关。从PHC患者HBV感染模式来看，最易导致PHC的血清学HBVM 组合为所谓“小三阳”即 HBsAg、HBeAb及HBcAb三项阳性(48.3%)，其次为HBsAg及HBcAb两项阳性(12.3 )，这两种模式以往多考虑病情缓解。而代表病变活动所谓“大三阳”即HBsAg、HBeAg及HBcAb三项阳性率很低(7.3 9/5)。这就是说在PHC患者中， HBeAg阳性率明显低于HBeAb阳性率，表明 HBeAg阳性在PHC患者中流行率较低L4]。而 HBeAb阳性更易发生HBV—DNA整合现象，整合型HBV—DNA更易诱发PHCL5]。因此，我们认为，所谓“小三阳”即HBsAg、HBeAb及HbcAb 三项阳性患者应视为PHC的高危人群，密切随访，定期进行血AFP及腹部影像学检查。肝细胞的癌变是一个渐进过程，HBV感染后到临床发生PHC 的时间一般较长。有报道， HBVM 阳性的PHC，其乙型肝炎病程为5～25 年，从急性肝炎到发生PHC的时间平均为11年，从慢性肝炎到发生PHC的时间平均为8年。本文对283例有明确乙型肝炎病史的PHC分析显示，肝炎后到临床发生PHC时间为6月至24年，中位时间为9.8年，提示HBV感染后10年应为预防PHC发生的重要时期。

       本文资料中，慢性活动性肝炎患者肝炎后发生PHC的中位时间短于慢性迁延性肝炎患者，可能是前者HBV不断繁殖、复制，引起肝细胞死亡、再生产生癌变。综上所述，本地区HBV感染是发生PHC的主要病原学因素，HBV感染模式“小三阳”患者更易发生PHC，HBV 感染后10年应是预防PHC 发生的重要时期。