肝癌晚期该不该做移植

2014-3-3 23:10| 发布者: admin| 查看: 842| 评论: 0

摘要: 临床中很多肝癌患者及家属就诊时都会问及肝癌晚期应不应该做肝移植这个问题，今天吴氏中医就来跟大家说说这个晚期肝癌患者该不该做肝移植？肝移植对于很多肝癌病人来讲是个救命奇方，将病变的肝脏切除，换上正常的肝 ...

临床中很多肝癌患者及家属就诊时都会问及肝癌晚期应不应该做肝移植这个问题，今天吴氏中医就来跟大家说说这个晚期肝癌患者该不该做肝移植？肝移植对于很多肝癌病人来讲是个救命奇方，将病变的肝脏切除，换上正常的肝脏就能继续维持消化功能了。因此当很多晚期肝癌病人普通治疗无望时就询问肝移植是否能做，那这些已经出现肝外转移或未出现肝外转移的肝癌晚期病人是否可以做肝移植呢?
　　李书隽教授是我国首批赴美访问学者，师从世界肝移植之父、美国匹兹堡大学医学院器官移植中心主任斯塔佐教授。后来，李书隽担任了美国得克萨斯大学西南医疗中心移植外科主任，是中国旅美临床医学专家中取得成就最高者之一。近日，他回国筹建北京大学器官移植中心，兼任了北京和睦家医院首席专家，记者有幸采访了他。李书隽认为美国器官移植中成功与失败的经验教训，非常值得中国器官移植专家们借鉴。
　　晚期肝癌不要做肝移植
　　李书隽回到国内，发现老百姓对肝移植都有些了解，问起来，往往回答是肝移植可以治肝癌。而从不少媒体报道中，也经常看到某某人得了肝癌，甚至是晚期肝癌，接受了肝移植。李书隽对此有自己的看法，他认为晚期肝癌不应该做肝移植，中国肝移植的适应症把握的不够严格。
　　李书隽说，肝移植是器官移植手术中难度最大的一种，因此应该严格掌握。在英国，只有3家医院被允许做肝移植手术；在美国也是如此，医院要经过严格审批，医生必须经过严格训练并取得资历证书，掌握适应症非常严格。
　　原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期（6—12个月）内无法避免死亡；肝脏病变所产生的症状导致患者的生活质量下降均是肝移植的适应症。但是如果肝癌患者已经进入晚期，出现了转移，是绝对不应该做肝移植的。在美国，即使病人有钱要求做，医生也不能做。李书隽认为，病人的心情可以理解，但医生要明白，就是为病人勉强做了移植，也无法挽救其生命，放一个好肝进去，有时一个不行，还要再放一个，另外还需要大量的药物，这些全都是浪费。病人白白花费了昂贵的手术费，医疗资源也被浪费，得不偿失。
　　乙肝病人需要肝移植
　　如果说晚期肝癌进行了肝移植，是“不该做的做了”，那么对严重的慢性乙肝患者来说，就是“该做的没有做。”
　　目前，还没有能彻底根治乙肝的药物，而医学界很早就发现肝移植是个好方法。但这条路走起来也并不是一帆风顺。李书隽告诉记者，美国器官移植协会在上世纪80年代曾发过一个通知，乙肝不要做肝移植。因为其复发率是100%，术后病人死亡率是30%。
　　美国加利福尼亚州大学、旧金山大学、匹兹堡大学、洛杉矶大学的医学院经过10年的研究，发现了手术失败的原因：病人血液里还有很多乙肝病毒，它们会把移植的新肝感染。到了90年代初，专家们研究出一种方法，即通过检测能把乙肝病毒是否活跃区分开，并且发现乙肝病毒不活跃时，进行肝移植，效果好；而乙肝病毒活跃时，要先进行药物抗病毒治疗，以控制病毒活跃复制，再做肝移植，效果也比以前大有改善。
　　数据显示，在我国，晚期肝癌准备接受肝移植手术治疗的患者有1/3甚至50％以上存在癌栓。由于癌栓的存在，这些患者在移植后不管怎样积极治疗，一年内复发率可达80％，3年生存率低于30％，最快的病例是在术后2个月内癌细胞就广泛扩散。对此，北京大学人民医院冷希圣教授指出，为晚期肝癌尤其是门静脉大分支内有癌栓者做肝移植，极大地浪费了有限的供肝来源与社会资源。
另外肝癌晚期病人就算坚持要做肝移植，也不得不要考虑患者自身的身体情况及经济条件，看身体状况及经济条件能否承受手术。同时还要找到相匹配的肝，以减少排斥反应，通常肝移植的肝来源于亲体最好，组织相容性好，有些病人甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物。
总的来讲肝癌晚期不适合做肝移植手术，这主要是由于肝移植手术创伤性较大，对于全身症状较重、身体素质较差的肝癌晚期患者(特别是老年人)来说，不但不能承受，而且术后也不易恢复;此外肝癌晚期患者中多数已发生癌细胞扩散现象，不符合肝癌手术适应症，所以肝癌晚期不适合做肝移植手术。肝癌晚期即使做肝移植后治愈率也低，而且医生们也都清楚即使委曲为肝癌晚期患者做了肝移植手术，也无法拯救患者的生命，最后的结果都是不但浪费了医疗资源，而且也会给患者的家庭带来很大的经济负担，所以肝癌晚期不适合做肝移植。

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