肺癌晚期长期发热伴咳嗽的中医辨证治疗体会

2015-1-15 23:34| 发布者: admin| 查看: 1511| 评论: 0|原作者: admin

摘要: 患者林建业，男，56岁，农民。患者2007年因发热咳嗽到当地县人民医院就诊，DR胸片发现右上肺阴影伴右上肺叶不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，排除肺结核诊断，痰涂片中找到鳞癌细胞，后经市级医院穿刺活检确诊为肺鳞癌晚 ...

患者林建业，男，56岁，农民。患者2007年因发热咳嗽到当地县人民医院就诊，DR胸片发现右上肺阴影伴右上肺叶不张，肺门及纵隔淋巴结肿大，排除肺结核诊断，痰涂片中找到鳞癌细胞，后经市级医院穿刺活检确诊为肺鳞癌晚期纵膈淋巴结转移。住院保守治疗20天，发热咳嗽无明显好转，医院建议让中医科看看，后在该药中医科服药月余虽见寸效，单病情仍反复发作。后家属经人介绍来吴氏中医诊所请出诊。诊时患者间歇发热已2月，卧床不起，体重骤减10余斤，咳嗽阵作，气急胸痛，纳少，口干，脉细数，苔薄黄腻，中间有裂纹，舌质淡。二便尚且正常。查前医之处方主要以养阴清热之药养阴清肺汤合青蒿鳖甲汤为主。余详察舌苔与舌质之后认为，证属肺脾气虚，无阴虚之证，当以益气健脾，清热解毒法治之。处方:党参12g 白术9g 茯苓12g 杏仁9g 瓜萎皮15g 黄芩9g 石见穿30g 石上柏30g 白花蛇舌草30g 白毛藤15g 丹参15g 生黄芪15g 生山植12g。10剂后患者已无发热，余症均减,30剂后只是偶有阵发性轻咳。后用上方合金贝泻肺汤加味间歇性治疗3年余。患者较长一段时间从卧床不起转为能自由活动生活自理，面色正常，食欲、精神俱佳，获得了较好疗效，但遗憾的是患者最后还是因为受凉感冒引发病毒性心肌炎合并心衰不治身亡。
临床上往往有些肺癌晚期病人，在发热后常表现为神疲乏力，口干燥，欲饮或不欲饮，而舌苔薄腻或少苔，舌质淡或淡胖兼有齿印。这时辨证我们依然需要运用益气健脾法治疗，而不能贸然加养阴一类药物。如匆忙加入养阴药，将导致湿邪更重，愈加阻碍脾胃运化功能，正气愈衰。对于这种类型的患者即使患者口干欲饮，我们要抓住肺脾气虚，重用益气药物，肺脾气虚改善，津液复生，何惧口干兼证?面面俱到，顾及太多，抓不住重点，切不中要害，临床疗效往往不佳。肺癌病人常常因有癌性发热或体质虚弱而表现为脉细数，但察看舌质则是淡、淡暗，淡胖伴有齿印，这往往是机体气虚代偿所致，我们不能只因脉细数而用养阴中药，而因注重察看苔舌之变化。根据苔舌变化，舍细数脉辨证论治，灵活处方。采用益气或益气健脾法治之。在此吴氏中医建议中医同道们临床上不要一见到口干、便秘、舌红、舌有裂缝等就都去用养阴清热药，吴氏中医在多年的临床中发现，出现上列症状者或多或少都伴有脾肺气虚，尤其是中老年患者。所以在此提醒中医同道应该多读读《素问·经脉别论》篇，尤其是其中关于水谷精微代谢的“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”。若能悟得其理对于临床辨证组方都将大有裨益。

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