| 患者莫美玲，女，34岁，农民。于2003年5月开始反复出现上腹部痞满疼痛，不能进食，可自摸到胃脘部有一包块。2003年6月经当地市级三甲医院行X线钡餐检查示钡剂排出极快，胃腔缩小，胃壁僵硬与不规则，后经B超及胃镜确诊为弥漫浸润型胃癌，因手术费、住院治疗费用敖贵，患者无力支付，于2003年7月10日求治于吴氏中医。患者就诊时自诉体质自小索虚，近2年来经常食欲不振，情绪急躁易怒。初病时，虽见肿块而不坚，也不甚疼痛，起居饮食如常。以后逐渐肿大，且痛处不移，时有阵发性寒热，身感疲倦无力，饮食也减，直到发展到肿块坚硬满胃。视诊见其体形消瘦，面色蜡黄，发枯脱落，皮肤干燥，指甲枯萎且边缘翘起，舌质红而略燥。检查，在其胃脘部能扪及一肿块，形状扁平如拳大，按之能移，质地非常坚硬，切其脉象弦紧而涩，舌暗淡苔厚，口气臭秽浊。细思之患者此乃体质索弱，脾虚不运，胃失和降，气机郁滞日久导致气血凝结而成此肿块，此乃古人所云“积”证。 此时.虽然正气已现虚弱，盖因气郁致瘀久成虚，虽为“邪实正虚”，但“邪实”仍为主要矛盾方面。若不理气祛淤，徒行补益之法，因其血络已经阻滞，对补益之剂岂能受益，妄补则正气更亏，尤如“援兵未至而贼寇先阻”，何以济事?故遵《内经》“先其所因，必伏其主”之旨，当机立断，先予散结、行气、攻淤之法，以攻其积。然后，再行和中养胃，通经活络，使营血流通而肿块自消。此为先攻后补法，拟吴老中医治疗胃癌的常用验方菇红软坚汤加减处方如下:山慈菇15g SJC30g CPS20g 朴花12g 槟榔12g 茴香12g 陈皮10g 茯苓15g 元胡15g 当归10g 鳖甲15g 龟甲15g 酒大黄15g 三棱10g 莪术10g 砂仁10g 苍术10g 炙桃仁10g 红花20g 冬瓜仁30g PZF10g(冲)，水煎服，日1剂。 2诊:患者自诉，服药3剂后，大便泻黑酱色粘液粪便，且带血丝。如此3次之后，随即感到胃内肿块缩小。此乃症积弥坚之势已破，有退却之意，已露转机。但仍不思饮食，卧床瘫软无力、且腹内作痛。此为虚弱之体不耐攻伐之故。然而，久积之邪远未尽退。若光顾及体虚一面，于此改弦易辙，肆行峻补，则有留寇为患之忧。故守前法，在原方基础上加黄芪30g 佛手12g。重加黄芪者，一则助气以防虚脱，二则黄芪虽补气之品，但有补而不滞之优，非浊补之品可比。况补气者，助气周流，更有利于活血祛癖。嘱服5剂。 3诊:患者服上药后，自诉饮食略有增加，腹内已不甚疼痛，也能自理大、小便。检查:已见肿块缩小1/5，且按之柔软，胃肠蠕动也较前增强。观此，邪气渐消，正气渐复。故本着“攻而勿伐”的原则，于上方中减去小茴香、槟榔以其性善走窜’，久用不仅伤气，而且温燥之品易伤人阴液，而加香附30g，玫瑰花15g 土贝母15g然重用香附，独不虑其走窜耗气乎?因香附在诸行气药中，尤贵解郁，况已撤去耗气劫液之势已减，也正欲重用香附之意也。 4诊:服上方100余剂后，肿块已消4/5，且精神逐步转佳。于上方加桑葚20g，鸡血藤20g 嘱其再服30剂。 5诊:患者复诊时，头发已停止脱落，指甲也较前饱满，上腹也未扣及肿块。于此，即可缓图，故守上方加生山楂、桂枝各10g 生地15g，30剂，以健脾胃，通经络，和营血，使气血流通，不使积聚再次出现。 6诊:患者食欲明显增加，精神饱满，头发也开始生长，故改用八珍汤加减，气血双补，少佐行气活血之品。一者以遵“补而勿滞”之训，二者保证其气血流畅，更能促进对补益之剂的吸收，以善其后。处方：黄芪20g 党参15g 茯苓10g 白术10g 熟地10g 当归10g 川芎10g 赤芍15g 丹皮15g 陈皮10g 香附20g 鸡血藤20g 桂枝10 莪术10g 红花5g 甘草10g。嘱服60剂，2日1剂。 服药结束后患者再做X线钡餐检查，肿块消失，胃壁柔软，蠕动正常。胃镜检查结果未见异常。至此已告痊愈。嘱患者注意保持心情愉快，每周周六周日服用中成药逍遥丸以疏肝活血，理气健脾以预防气血积滞再次发生，l年后回访，患者体健，已能从事家务劳动。回访至今已近12年，现患者仍每周六周日坚持服用逍遥丸，十余年来胃病从未再犯，前2年还复查过胃镜未见异常。 吴氏中医:回顾患者从前的治疗过程，凡5诊以前所用药物都是着重于理气、消积、逐瘀。最后改为以补为主，少佐消积化瘀之品，温通化滞，以善其后。不过吴老中医在施治之初，鉴于患者久病体弱，是否可以先攻呢?吴氏中医通过多年治疗胃癌经验积累总结得出：一般情况下，积聚软而不坚，正气未伤为初期;积块增大，按之觉硬，正气已伤为中期;积块坚硬，正气大伤为末期。在治疗上，初宜行气和血，继则攻补兼施，最后以健脾扶正、活血化瘀、理气散结为大法。而此患者就诊时已属末期，似乎不可肆行攻伐。但细辨之，此虚乃为久淤所致，两者互为因果，最终致病而生。所以，我们在治疗此病时，采用了“先攻后补法”而获良效。 |
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