| 升降出入是人体气的功能活动的基本形式，升者升其阳，降者降其阴，出者吐其故，入者纳其新。《内经》云“升降出入，无器不有”、《素问-六微旨大论》云:“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”由此可见升降出入是机体进行新陈代谢维持生命活动的基本过程，而调节气机升降法是指利用药物的升降浮沉的作用趋向来针对疾病升降出入的病理趋向，采用升药与降药并用，升降相因配伍，相反相成，来达到治疗疾病的一种配伍方法。因此调节气机升降对人体正常的活动非常重要。《内经》有“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上”的治则;《医学三字经》有“上窍通，下窍泄”之说，《温病条辨》有“欲降先升”的概念。近代名医张锡纯书云:“人之中气左右回旋，脾主升清，胃主降浊，在下之气不可一刻不升，在上之气不可一刻不降，一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。”精辟地阐明了气机升降在人体中是维持阴阳平衡与正常生理功能的重要因素之一。若升降功能失常，则人体产生疾病。如《内经》说:“清气在下，则生飨泄;浊气在上，则生膜胀。”又如肝风上扰和肾虚于下皆可产生眩晕，肺失肃降和肾气上逆都可致成咳喘。蚀气不降的诸痞喘呕，清气不升的诸厥洞泄，以及肾不纳气、孤阳上越、上不制下、中气下陷、心肾不交、心悸胸闷、院痞噎隔等病证，都是人体气机升降逆乱的结果。由于升降逆乱是中医病理学的一个重要内容，前人据此提出了“欲降先升”的治疗理论。“欲降先升”的含义，拙见其中的“先”字并非时间的含义，也不是降浊之前必先用升清的方法治疗，后再用降浊的方法治疗才能见效，而是说升清降浊中升清是主要方面，“先”是衬托升的重要性。因为在升降逆乱的病理过程中，清气不升可使浊气不降，浊气不降也可使清气不升，二者互为因果，因此在降浊方中常佐以升清之品。如清胃凉血的清胃散中用升麻，温润通便的济川煎中用升麻，调和肝脾的四逆散中用柴胡，和胃降浊的黄连汤内用桂枝等，都是属于“欲降先升”的治疗方法。但在升清方中未必均需佐以降浊之品，如四君子汤、参芬白术散、补中益气汤等方均没有伍用明显的降浊药但用以治疗气虚便塘、脾虚水肿、气虚发热、久痢、久疟等’虚证，都能收到良好的效果。下面吴氏中医就列举临床治疗疑难杂病验案数则，且揣陋见，冀希指正，关于中医治疗癌症运用升降气机经验，已在其他文章中有所提及在此就不在列举。 哮喘 袁某，男，36岁，干部，患者有支气管哮喘史20余年，再发加重8天来吴氏中医就诊，既往每次发病服氨茶碱或麻黄素、激素等好转。此次受寒后又发病8天，先服氨茶碱片及强的松片等无效。症见：喘咳短气，胸腼满闷，形寒肢冷，咯清白痰，食纳不佳，面浮少华，张口抬肩，舌淡苔自滑，脉沉，尺脉尤甚.证属：上实下虚之喘咳，以苏子降气汤加麻黄、杏仁。3剂后诸症不减。细思其证，辨为脾虚湿阻、升降失序，用补脾升清兼宣肺降浊法。处方:黄芪20g 白术12g 党参12g 炙甘草10g 陈皮10g 当归10g 法夏10g 炙麻黄10g 杏仁10g 柴胡3g 白蔻仁5g。服药3剂，胸隔宽舒，喘促大减，食纳增加，效不更方，守原方继进3剂，诸症悉平。 喉源性咳嗽 薛某，女，33岁，教师，初诊患者因喉痒、干咳无痰2年，加重3个月。2年前因受凉引起喉痒干咳，曾口服甘草片、咳必清、头孢、急支糖浆等多种消炎止咳药物，咳嗽时轻时重，终未根治。3个月前因感冒引起咳嗽加重，干咳无痰，咳声清亮，受凉或闻及异味则咳更甚，夜间咳甚，难以入眠，咳甚则小便自遗，苔薄白而润，脉浮。证属风邪外袭，肺气郁闭，宣降失调，治宜宣肃肺气，祛邪止咳，方拟止嗽散合枳壳加减处方:紫菀10g 五味子10g 款冬花10g 炙百部10g 桔梗10g 橘红10g 白前10g 荆芥10g 苦杏仁10g 紫苏叶10g 炙甘草10g 僵蚕10g 蝉蜕5g 沙参10g 乌梅20g 枳壳5g 罂粟壳10g 生姜5g，患者服药1剂后咳嗽明显减轻，夜能入睡，服5剂后喉痒咳嗽基本消失，10剂后痊愈，随访1年无复发。 功能性便秘 陈某，女，55岁，工人，初诊患者因大便不畅难解3年，症见:面色少华，少气懒言，大便不畅，便不成形，临厕努挣，倦怠乏力，舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弱乏力。证属:肺脾气虚，大肠传导失司。治法:益气润肠，佐以行气。处方:炙黄芪40g，党参30g，炒白术30g，莱菔子、生首乌、当归、杏仁、槟榔片、火麻仁各20g，枳壳12g，每日1剂，水煎分3次服，连服4剂，大便通畅，每日1次，倦怠乏力减轻，原方去槟榔片加花粉20g，继服10剂。随患者大便通调。 慢性胃炎 李某，男，63岁，退休干部，初诊患者因胃脘灼热2月。症见:胃脘灼热，进食刺激性食物后食管灼热，时感胸闷，头顶及后项痛，倦怠乏力，自汗怕冷，纳呆，多食则胃脘有阻塞感，眠可，小便稍黄，大便干，2～3日1次，口干不欲饮，饮后胃胀，面色萎黄少华，舌暗红苔少粘，脉弦滑。证属肝肾阴虚，胃阴亏虚，治予滋补肝肾，疏肝益胃。方用疏肝益肾方合交泰丸加减。处方:柴胡6g，炒白芍12g，当归10g，熟地黄12g，炒山药12g，山茱萸6g，牡丹皮6g，泽泻12g，茯苓12g，砂仁6g，知母9g，黄柏9g，黄连6g，肉桂3g，夜交藤12g，怀牛膝12g。水煎服，日1剂。6剂后诸症好转，大便2日1次，便质如常，继服上方6剂以善其后。 慢性胃炎合并胃下垂 赵某，女，40岁，初诊患者因反复上腹部胀痛不适2年余，再发加重半月，症见：胃脘胀痛，纳则更甚，嗳气，泛吐清水，半月前因过度劳累，胃脘胀痛加重，坠胀不舒，伴恶心，呕吐，泛酸，纳差，面色萎黄，形体消瘦，肢倦乏力，气短懒言，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细无力。经X线钡餐检查示:胃下垂，胃小弯在髂嵴平行线下方约3.5cm，胃镜提示为浅表性胃炎，证属:脾胃气虚，中气下陷，运化无权，治宜健脾和胃，补中升陷。方选东垣补中益气汤加减。处方:炙黄芪20g 党参15g 当归10g 白术10g 陈皮10g 枳实10g 柴胡10g 升麻5g 法半夏10g 生姜10g 鸡内金 10g 焦山楂10g 炙甘草5g 大枣5枚 炙乌贼骨5g（冲服）水煎服，每日1剂，服上药 3 剂，胃痛减轻，呕吐止，纳食增加，嘱按原方继服5剂，复诊时诉服上药后症状明显好转，原方略有加减共服30余剂，脘腹坠胀疼痛、嗳气、泛酸症状基本消失，食增神佳，为巩固疗效改服补中益气丸调服3月余，后复查X线钡餐示:胃小弯比原来上提约3cm，胃镜提示未见异常。 慢性前列腺炎 吴某，男，73岁，退休干部。初诊患者因反复尿频、尿急、尿痛、尿不尽2年余就诊。症见：尿意频，小便点滴不爽，甚则不能排出，小腹胀急疼痛，大便不通，舌苔薄黄，脉弦滑。证属：心肾不交，水火无制，清阳不升，浊阴不降。处方:炙升麻3g 桂枝6g 盐黄柏9g 台乌药6g 盐知母6g 炒吴萸3g 海金砂1g 海浮石15g 赤茯苓15g 车前子15g 旱莲草20g 蟋蟀10g 蝼蛄3g 冬瓜子10g 冬葵子12g 滑石15g 桃仁10g 当归10g 川牛膝30g。服药3剂，小便通畅。 倒经(经来鼻衄) 王某，女，36岁，干部。初诊患者因2年来月经来潮即鼻子出血，每天2～3次，经尽方止，经医院各种检查花费检查费用数万元均未查出任何问题。症件：心烦，面赤，口干，余无其他不适主诉，舌红苔薄，脉弦细。证属：肾阴不足，水不涵木，肝气逆乱，冲脉失调，治拟滋阴养血，平逆调经，引血下行，以六味地黄丸加减，处方:生地18g 淮山18g 山萸肉9g 茯苓12g 泽泻9g 丹皮9g 牛膝15g 代赭石30g 茅根15g 藕节15g。嘱其经前5～7天服用，经来停服，药后经来鼻衄停止，诸证消失，经期正常。为巩固疗效，嘱下一经期前如上法服用前方以善后，随访至今5年未见复发。 吴氏中医：《素问·六微旨大论》谓:“是以升降出入，无器不有。”又谓:“故非出入，则无以升长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。说明升降出入包含着机体的一切功能活动。掌握脾胃、三焦、心肾等各脏腑升降机理及五行相克制化，对指导临床治疗具有重要意义。吴氏中医在数十年治疗疑难杂病及各类癌症的临床实践经验中总结出升降气机治法需要注意以下几点：1、审证求因、治病之本。2、升降气机、以平为期。3、选药精当、切中病机，以上几点加以临床运用得法，治疗各类疑难杂病可以取得意想不到的效果。 |
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