| 王羽，女，43岁，个体户。 患者1年前曾因胃癌行胃癌根治术并化疗4次。2008年9月4日，天气较热，外出买菜回家后，从冰箱里取出冰块化成水喝下，尔后又喝热开水，约2小时后即发高热（40℃），经社区诊所联合使用头孢、清开灵、双黄连、激素等治疗5天，高热渐退，但留有反复低热（37.7℃～38.3℃）不退，即赴南宁市某医院复查：三大常规、血沉、抗O、生化全套、心电图、B超、胃镜、全身PET/CT检查均无异常发现。类风湿因子阴性、肺炎支原体抗体和结核菌抗体检查均为阴性。院方采取对症治疗，使用抗生素、激素及能量制剂静脉滴注治疗月余未见寸效，后请中医科会诊使用小柴胡汤、藿香正气散、银翘散等加减治疗半月仍未奏效。患者要求出院。出院后，低热仍然反复发作。后经人介绍，来桂林吴氏中医诊所求助。 2009年12月5日初诊：患者已发福低热不退近3个月，发热每于每14点到18点尤为明显。自诉皮肤表面发热，四肢皮下灼热，如虫爬行。其热似从骨头中出，热如火燎，扪之烙手。不恶寒，不出汗，无关节酸痛。头昏乏力，胃脘部隐隐作痛，饮食呆滞，睡眠欠安，口苦，大便正常，小便微黄。舌苔薄腻微黄，脉细弱略数。吴老中医思量再三谓此证乃属火郁之证。患者因胃癌术后及化疗导致脾胃虚弱，而患者又不节饮食过食冷物，抑遏中土脾胃之阳气所致。治宜升阳散火、益气和胃法，方用东垣老人升阳散火汤加减治之。处方：太子参10g 陈皮6g 法半夏10g 茯苓10g 炒白芍10g 甘草6g 建曲10g 升麻6g 柴胡5g 荆芥5g 防风5g 粉葛10g 白豆蔻3g（后下）重楼花粉5g（冲服）。5剂，水煎内服，一日1剂，一天2次。 2006年12月10日二诊：患者诉药后微微出汗，自感周身舒坦，肌表发热、四肢发热大减，虫蚁爬行感消失，扪之已不烫手。下午每小时测得体温：均为超过37.2℃。胃痛缓解，饮食渐曾，二便正常。睡眠仍不佳。舌苔渐化，脉趋平和。吴老中医认为药已对证，效不更方，原方加茯神20g 琥珀20g 牡蛎20g以增健脾安神之功。再5剂，巩固疗效，遂告愈。 吴氏中医：本案患者为内伤火郁证，而非外感也。缘由胃癌术后及化疗造成脾胃虚弱，过食冰冷之水，之后又饮热开水，冷热不均，又饮食不慎。以后又继用抗生素、双黄连、清开灵等苦寒之剂及激素治疗，更损脾胃，脾主四肢肌肉，冰水和苦寒药物郁遏阳气于中焦脾胃，使阳气不能上行阳道，入心贯肺，充实皮毛，以致本为营卫卫外之处，变成郁火（阴火）充斥之地，郁火盛于肌表而不能发泄，故肌热表热，四肢皮下灼热，小便色黄。脾胃损伤，元气不足，则头昏乏力，胃中隐痛，饮食呆顿。郁火上扰心神，故睡眠欠安。舌苔微薄黄腻，脉细弱而数，皆为中虚郁火之病理反应。治宜遵《内经》：“火郁发之”之旨，用东垣升阳散火汤加减治之。方中柴胡以发少阳之火。升麻、葛根以发阳明之火。防风、荆芥以发太阳之火。此皆味薄气轻，上行之药，故能升举阳气，使脾土之郁遏得以发越，肌表之郁热亦可解除。太子参、炙甘草、白芍补脾益肺，寓补于散。与前药相合，则升阳药又能行甘温之味上行，使元气充实，皮毛阳气得卫外而为固，这样就成为标本同治之剂。诚如东垣所云：“泻阴火以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，未用辛甘温药，接其升药，使火发散于阳分，而令走九窍也（《脾胃论•脾胃胜衰论》）。”这种用升阳祛风药治疗内伤火郁证的方法，是东垣的一大发明，有别于一般辛温解表药的运用。同时，太子参、炙甘草与白芍为伍，还可益气柔阴，缓急止痛。一方面防止升散太过，另一方面扶正补其虚。陈皮、半夏、茯苓、甘草与白豆蔻、神曲为伍，悦脾醒中，和胃消食，加重楼花粉是因其不仅退热效果显著而且还要很好的预防癌症复发转移效果。合而观之，该方具有升阳散火、补脾益气、和中醒胃之功，与病证颇相吻合，故获效较捷。 唐习谋，男，37岁，公务员。 2007年3月11日初诊：患者胃癌晚期行化疗1个疗程后开始出现反复低热（37.5℃-38℃）不退3个月，每天午后发作。头昏乏力、形瘦神萎、胃脘胀痛、扪之觉得有热透出、纳谷呆滞、大便泄泻已5个月。大便稀溏，夹有黏液及不消化食物，日解2～3次。经医院使用抗生素、炎琥宁清开灵、多酶片、吗丁啉及中成药葛根芩连片、藿香正气丸、参苓白术丸等治疗，毫无见效。家属网上寻诊于吴氏中医，约其来吴氏中医诊所就诊。来诊时，病患面色萎黄，精神困顿，胃脘胀痛、午后13点开始逐渐发热（37.4℃-37.9℃）至19点降为37℃，纳呆，大便稀溏完谷不化且夹有粘液，舌质淡，边有齿印，苔薄黄腻，脉细弱。吴氏中医考虑患者的情况因化疗败及营卫气血导致脾虚失运，阴火（湿热）上冲所致。治拟补中升阳泻阴火法，用东垣的补脾胃泻阴火升阳汤加减治之。处方：太子参15g 炙黄芪15g 白术10g 粉葛10g 升麻5g 柴胡5g 川黄连3g 甘草6g 陈皮6g 法半夏10g 生焦山楂各10g 建曲10g 重楼花粉5g（冲服），5剂，水煎内服，一日1剂，一天2次。先后共服20剂，反复低热、泄泻均愈，胃脘胀痛减轻、食欲增加。告知患者及家属继续中医治疗胃癌可以很好的带瘤生存，患者及家属表示同意，2月后回复时问起家属为何未来复诊，家属告知患者回家后医院通知复查，得知患者反复低热已退，饮食精神均减轻，便建议患者继续换方案化疗，但化疗后不久便开始觉得胸闷、胸痛、胃脘疼痛加重、食减便黑，精神萎靡，后因消化道大出血抢救无效死亡。 吴氏中医：患者胃癌晚期化疗后出现脾胃气虚，运化失司、水谷精微运化吸收减少，故胃脘胀痛、大便稀溏。日久则生化之源匮乏，故面黄形瘦，头昏乏力，精神困顿，舌淡细弱。东垣认为，脾胃气虚，元气虚弱，荣气不能升发、出上窍、发腠理、实四肢，而变成湿浊之邪，乘于肾间，而又闭塞其下，滞留不去，化为阴火，阴火逆而上冲，乘其胃土，薰于心肺（胸中），出现内热即低热的证候。阴火愈盛，元气愈虚，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”，故低热长期不能消退。舌苔薄黄腻为阴火（湿热）上冲之反应。故用太子参、黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、葛根益气升阳，所谓“辛甘温药滋胃。当升当浮，使生长之气旺”，从根本上解除低热、泄泻之因，配用黄连泻阴火。用陈皮、半夏、山楂、神曲和胃化湿。与黄连相合，则又有清热化湿之功。这样标本兼治，与病证相合，故获效较捷。但是患者最终还是因为过度化疗难免于化疗的副作用加重病情不治身亡，实乃可惜。 |
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