谈谈中医药治疗疑难杂病的一些体会

     一个中医医师，在临床上最常见的是疑难杂病。中医对疑难杂病的辨治方法很多。疑难杂病的病机病理上，绝大部分是机体整体的阴阳、气血、功能的失调。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。吴氏中医治疗疑难杂症和癌症数十载，几十年的实践经验证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。吴氏中医认为对于疑难杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要代表方剂，就是经方小柴胡汤。
    《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳明病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。
    吴氏中医几十年治疗癌症的临床实践证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。
       吴氏中医用小柴胡汤，在非呕非恶疾病中，习惯以以花椒代生姜，苏子代半夏，花椒解郁温中，除湿散寒，热而不伤津液，具有解痉缓急止痛之功，而且还有轻度麻醉作用，苏子利膈宽肠，降而下气，往往没有半夏的燥弊。
       下面试举两例小柴胡汤化裁治疗疑难杂病的病案。

       黄X某某，男，41岁，国企职工。患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投四金三子排石汤（鸡内金、海金砂、郁金、广金钱草、车前子、冬葵子、王不留行、淮牛膝）十剂，寸效未见，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，仅剩四块，且体积缩小明显，又服十八剂，经B超检查结石全部消失。
  
        熊某，男，50岁，军队干部，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在中国人民解放军第一八一医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。就诊是症见心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以阿司匹林、辛伐他丁、美托洛尔等，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指，余皆细微而涩。治以小柴胡汤加味：柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。